 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибиотикотерапия
Легкие, среднетяжелые, а также безжелтушные неосложненные формы заболевания: антибиотик выбора – доксициклин по 0,1 г два раза в сутки (детям старше 8 лет 5 мг/кг/сут). Возможно лечение амоксициллином (по 0,5 г 3 раза в день (детям 50 мг/кг/сут), внутрь) или ампициллином (по 1,0 г 4 раза (детям 50-100 мг/кг/сут), внутрь). Продолжительность лечения - 7 суток. Тяжелые желтушные и осложненные формы: антибиотик выбора – бензилпенициллин 100000-200000 Ед/кг/сут. Препарат вводится в/м или в/в 4-6 раз в сутки. При явлениях менингита суточная доза удваивается. Препараты резерва - амоксиклав (50 мг/кг/сут в 3 введения), ампициллин (75-100 мг/кг/сут в 4 введения). Альтернативным препаратом является тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Рекомендуемая, продолжительность антибактериальной терапии – 7 суток. Как и при других спирохетозных инфекциях, реакция Яриша-Герксгеймера может развиться в первые 4-6 часов после начала лечения лептоспироза пенициллином. Хотя эта реакция служит в качестве индикатора терапевтической эффективности, она может приводить к развитию инфекционно-токсического шока, приводящего к летальному исходу. Поэтому больные, которым начата терапия пенициллином, должны быть под постоянным наблюдением, в том числе с использованием кардиомонитора, из-за угрозы развития шока. Внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов также предупреждает шок. Антибиотикотерапию необходимо проводить на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2-3 дня при нормальной температуре тела. Наиболее эффективно лечение, начатое в начальном периоде болезни, т. е. не позднее 3 суток заболевания. Патогенетическая терапия. Патогенетическая терапия лептоспироза направлена на борьбу с интоксикацией, геморрагическими проявлениями, на поддержание деятельности почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Критерии выписки больного из стационара. Выписка больных лептоспирозом возможна после полного клинического выздоровления при нормальных общих анализах крови, показателях электрокардиограммы, а при необходимости и других исследований (рентгенологических, функциональных нагрузочных проб). Умеренно выраженные признаки астении, небольшая билирубинемия (не более 30 мкмоль/л) противопоказанием для выписки не являются. У реконвалесцентов возможны незначительная полиурия, изменения в мочевом осадке (лейкоциты и цилиндры). Подобные изменения со стороны почек сохраняются до 6 месяцев, изредка – до 1 года, но, как правило, заканчиваются полным восстановлением функции почек. Диспансерное наблюдение. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. 1 раз в 2 месяца проводится обследование: ОАК, ОАМ, БАК. Через 6 месяцев консультация невропатолога, окулиста, терапевта. Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав |