АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии выбора антибиотиков для эмпирической терапии: возраст, предрасполагающие факторы, ИДС

Прочитайте:
  1. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  2. III б. Критерии оценки
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

К предрасполагающим факторам относят:

· Черепно-мозговую травму, параменингеальные инфекции (источником менингита могут быть синусит, хронический отит и мастоидит; в большинстве случаев возбудителем являются пневмококки, реже H.influenzae и иногда S.aureus);

· Нейрохирургические операции. Ликворотводящие шунты чаще всего инфицирует Staphylococcus epidermidis;

· Заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомических барьеров мозга. Спинномозговые грыжи, срединные дизрафии (в том числе эпителиальный копчиковый ход), а также опухоли головы и шеи, распространяющиеся на череп и мозговые оболочки, способствуют попаданию микробов в субарахноидальное пространство. При выявлении подобных заболеваний выбирают антибиотики, действующие не только на возбудителей, характерных для данного возраста, но и на стафилококки, стрептококки и E.coli;

· Сепсис. Пятнистые или петехиальные геморрагические высыпания на коже характерны для менингококкового сепсиса. Возбудитель часто обнаруживают в содержимом высыпаний с помощью микроскопии или посева. Однако такие же кожные проявления могут быть при стафилококковом сепсисе, остром инфекционном эндокардите и, реже, при сепсисе, вызванном грамотрицательными кишечными палочками. Часто источником инфекции служит пневмония, а менингит развивается вследствие бактериемии. Однако, как и в том случае, когда менингит возникает на фоне синусита или отита, эмпирическая терапия должна быть направлена не только на возбудителей первичной инфекции.

Ряд препаратов необходимо применять с осторожностью в связи с их возможной нейротоксичностью или провокацией судорожной готовности (имипенем, гликопептиды, нитроимидазолы и некоторые др.).

 

 

Табл.4 Дозы основных АБП, используемых в лечении БМ у детей

 

Препарат Новор-е в возрасте, дни Дети
0-7 8-14 15-30 Доза, мг/кг/сут Интервал, ч
Доза, мг/кг/сут
Бензилпенициллин ¾ ¾ ¾ 0,25-0,4 4-6
Ампициллин 100-150     150-200 4-6
Цефотаксим          
Цефтриаксон ¾ ¾ ¾ 80-100  
Цефтазидим     125-150 125-150  
Хлорамфеникол ¾ ¾ ¾    
Ванкомицин     40-50 40-60  
Рифампицин ¾ ¾ ¾    
Амикацин       15-25  
Цефепим ¾ ¾ ¾   8-12
Меронем          

 

Табл.5 Алгоритм лечения бактериального менингита

Возраст
0-4нед ампициллин + цефотаксим/гентамицин
4-12нед ампициллин + цефотаксим/цефтриаксон
3мес-5лет цефотаксим/цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол
5-50лет Бензилпенициллин цефотаксим/цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на листерии) или ампициллин +амикацин или меронем

 

преморбидный фон
Иммуносупрессия Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим Ампициллин + амикацин Меронем+/-ванкомицин
Цереброспинальное шунтирование оксациллин/ванкомицин + цефтазидим
Ангиогенный сепсис Рифампицин/ванкомицин+амикацин ЦФ 3 +амикацин Меронем или меронем+ванкомицин
На фоне септического эндокардита Рифампицин +амикацин ЦФ 3 +амикацин Меронем или меронем+ванкомицин
Риногенные и синусогенные Цефтазидим+ ванкомицин Меронем Азтреонам+ванкомицин
Отогенные Цефтазидим Цефтазидим+ ванкомицин Меронем Азтреонам+ванкомицин
На фоне остеомиелита ЦФ 3+ФХ Цефтазидим+ ванкомицин Меронем ЦФ3+ванкомицин
На фоне длительной ИВЛ Цефтазидим+ ванкомицин Цефтазидим+ФХ Меронем Азтренам+ванкомицин
Абсцесс головного мозга ЦФ 3+ФХ+метронидазол ЦФ 3+ ванкомицин + метронидазол Хлорамфеникол+ метронидазол Меронем Рифампицин+ко-тримоксазол

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Бактериальные менингиты у детей: Метод. рекомендации / А.П.Кудин, А.А.Астапов, Г.В.Барановская. – Мн.: БГМУ, 2003. – 50 с.

2. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер.с англ. / Под ред.проф. Д.Р.Штульмана, доц.О.С.Левина. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 256 с.

3. Гнойные менингиты у новорожденных Н.Н.Володин, С.В.Сидоренко, Н.В.Белобородова и др. // Антибиотики и Химиотерапия. – 2000. – №7. – С.22-36.

4. Зайцев И.А. Современная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45, №7. – С. 41 – 45.

5. Интенсивная терапия: перевод с англ. доп. // гл.ред. А.И.Мартынов – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 639 с.

6. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // КМАХ. – Т.2, №1. – С. 16 – 27.

7. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. - №5. – С. 4 – 6.

8. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты – СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. – 124 с.

9. Материалы V съезда инфекционистов Республики Беларусь «Инфекционные болезни человека». – Мн.: ООО «ДокторДизайн», 2003. – 408 с.

10. Неотложные состояния у детей: Пер.с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. – 512 с.

11. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.

12. Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. с англ. / ВОЗ. – М.: Мед.лит., 2005. – 288 с.

 

 


3.1.26.6.

ТЕМА: Антибактериальная терапия инфекций верхних

дыхательных путей и пневмоний

(к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей.

2. Антибактериальная терапия острого синусита у детей.

3. Классификация пневмоний у детей.

4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний

5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 995 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)