Критерии выбора антибиотиков для эмпирической терапии: возраст, предрасполагающие факторы, ИДС
К предрасполагающим факторам относят:
· Черепно-мозговую травму, параменингеальные инфекции (источником менингита могут быть синусит, хронический отит и мастоидит; в большинстве случаев возбудителем являются пневмококки, реже H.influenzae и иногда S.aureus);
· Нейрохирургические операции. Ликворотводящие шунты чаще всего инфицирует Staphylococcus epidermidis;
· Заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомических барьеров мозга. Спинномозговые грыжи, срединные дизрафии (в том числе эпителиальный копчиковый ход), а также опухоли головы и шеи, распространяющиеся на череп и мозговые оболочки, способствуют попаданию микробов в субарахноидальное пространство. При выявлении подобных заболеваний выбирают антибиотики, действующие не только на возбудителей, характерных для данного возраста, но и на стафилококки, стрептококки и E.coli;
· Сепсис. Пятнистые или петехиальные геморрагические высыпания на коже характерны для менингококкового сепсиса. Возбудитель часто обнаруживают в содержимом высыпаний с помощью микроскопии или посева. Однако такие же кожные проявления могут быть при стафилококковом сепсисе, остром инфекционном эндокардите и, реже, при сепсисе, вызванном грамотрицательными кишечными палочками. Часто источником инфекции служит пневмония, а менингит развивается вследствие бактериемии. Однако, как и в том случае, когда менингит возникает на фоне синусита или отита, эмпирическая терапия должна быть направлена не только на возбудителей первичной инфекции.
Ряд препаратов необходимо применять с осторожностью в связи с их возможной нейротоксичностью или провокацией судорожной готовности (имипенем, гликопептиды, нитроимидазолы и некоторые др.).
Табл.4 Дозы основных АБП, используемых в лечении БМ у детей
Препарат
| Новор-е в возрасте, дни
| Дети
| 0-7
| 8-14
| 15-30
| Доза, мг/кг/сут
| Интервал, ч
| Доза, мг/кг/сут
| Бензилпенициллин
| ¾
| ¾
| ¾
| 0,25-0,4
| 4-6
| Ампициллин
| 100-150
|
|
| 150-200
| 4-6
| Цефотаксим
|
|
|
|
|
| Цефтриаксон
| ¾
| ¾
| ¾
| 80-100
|
| Цефтазидим
|
|
| 125-150
| 125-150
|
| Хлорамфеникол
| ¾
| ¾
| ¾
|
|
| Ванкомицин
|
|
| 40-50
| 40-60
|
| Рифампицин
| ¾
| ¾
| ¾
|
|
| Амикацин
|
|
|
| 15-25
|
| Цефепим
| ¾
| ¾
| ¾
|
| 8-12
| Меронем
| | | | | |
Табл.5 Алгоритм лечения бактериального менингита
Возраст
| 0-4нед
| ампициллин + цефотаксим/гентамицин
| 4-12нед
| ампициллин + цефотаксим/цефтриаксон
| 3мес-5лет
| цефотаксим/цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол
| 5-50лет
| Бензилпенициллин
цефотаксим/цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на листерии) или ампициллин +амикацин
или меронем
|
преморбидный фон
| Иммуносупрессия
| Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим
Ампициллин + амикацин
Меронем+/-ванкомицин
| Цереброспинальное шунтирование
| оксациллин/ванкомицин + цефтазидим
| Ангиогенный сепсис
| Рифампицин/ванкомицин+амикацин
ЦФ 3 +амикацин
Меронем или меронем+ванкомицин
| На фоне септического эндокардита
| Рифампицин +амикацин
ЦФ 3 +амикацин
Меронем или меронем+ванкомицин
| Риногенные и синусогенные
| Цефтазидим+ ванкомицин
Меронем
Азтреонам+ванкомицин
| Отогенные
| Цефтазидим
Цефтазидим+ ванкомицин
Меронем
Азтреонам+ванкомицин
| На фоне остеомиелита
| ЦФ 3+ФХ
Цефтазидим+ ванкомицин
Меронем
ЦФ3+ванкомицин
| На фоне длительной ИВЛ
| Цефтазидим+ ванкомицин
Цефтазидим+ФХ
Меронем
Азтренам+ванкомицин
| Абсцесс головного мозга
| ЦФ 3+ФХ+метронидазол
ЦФ 3+ ванкомицин + метронидазол
Хлорамфеникол+ метронидазол
Меронем
Рифампицин+ко-тримоксазол
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бактериальные менингиты у детей: Метод. рекомендации / А.П.Кудин, А.А.Астапов, Г.В.Барановская. – Мн.: БГМУ, 2003. – 50 с.
2. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер.с англ. / Под ред.проф. Д.Р.Штульмана, доц.О.С.Левина. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 256 с.
3. Гнойные менингиты у новорожденных Н.Н.Володин, С.В.Сидоренко, Н.В.Белобородова и др. // Антибиотики и Химиотерапия. – 2000. – №7. – С.22-36.
4. Зайцев И.А. Современная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45, №7. – С. 41 – 45.
5. Интенсивная терапия: перевод с англ. доп. // гл.ред. А.И.Мартынов – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 639 с.
6. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // КМАХ. – Т.2, №1. – С. 16 – 27.
7. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. - №5. – С. 4 – 6.
8. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты – СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. – 124 с.
9. Материалы V съезда инфекционистов Республики Беларусь «Инфекционные болезни человека». – Мн.: ООО «ДокторДизайн», 2003. – 408 с.
10. Неотложные состояния у детей: Пер.с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. – 512 с.
11. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.
12. Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. с англ. / ВОЗ. – М.: Мед.лит., 2005. – 288 с.
3.1.26.6.
ТЕМА: Антибактериальная терапия инфекций верхних
дыхательных путей и пневмоний
(к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)
Учебные вопросы:
1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей.
2. Антибактериальная терапия острого синусита у детей.
3. Классификация пневмоний у детей.
4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|