АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы рациональной антибактериальной терапии (АБТ) менингитов, особенности детских схем АБТ

Выбор антибактериального препарата зависит:

· от предполагаемой этиологии инфекции и антибиотикочувствительности возбудителя;

· от возможности создания и поддержания терапевтической концентрации АБ в крови или очаге инфекции (фармакокинетические параметры), включая вопрос правильного выбора лекарственной формы для введения и необходимость внедрения щадящих режимов терапии;

· от безопасности препарата (его побочных эффектов).

Антибиотики вводят парентерально. При среднетяжелом неосложненном течении нейроинфекций – можно использовать в/м путь введения. При тяжелом течении - в/в или в/в в сочетании с в/м. При угрозе развития нейрохирургических осложненй – в/в, в/а, эндолюмбальный. Метод продленной интракаротидной инфузии используется при угрозе или развитие вентрикулита, угрозе или формировании абсцесса мозга, при тяжелом течении риогенного или отогенного вторичного бактериального менингита.

Минимальная продолжительность АБТ не определена. Однако опыт показывает, что при менингите, вызванном наиболее распространенными возбудителями (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis), высокие дозы антибиотиков необходимо вводить не менее 10 сут, в том числе не менее 7 сут после нормализации температуры. Если незадолго до окончания терапии проводят хирургическое вмешательство, то АБТ продолжают не менее 72 ч после операции. Если инфекция вызвана устойчивыми возбудителями (например, E.coli) или инфицированы плохо кровоснабжаемые ткани (после травмы или хирургического вмешательства), продолжительность лечения должна составлять не менее 3 нед.

В тяжелых случаях, когда возбудители устойчивы к антибиотикам (например, E.coli, Listeria spp., Staphylococcus aureus), через 72 ч АБТ исследуют СМЖ, чтобы оценить эффективность лечения. При этом ориентируются на клеточный состав, содержание белка и глюкозы, данные микроскопического и бактериологического исследования. Результаты исследования СМЖ в конце лечения не позволяют предсказать вероятность рецидива.

Если возбудитель чувствителен к хорошо проникающим в СМЖ антибиотикам (например, стрептококки, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae), СМЖ становится стерильной уже через 24 ч терапии, при этом преобладают лимфоциты. Даже при эффективном лечении содержание белка в СМЖ может оставаться высоким, а глюкозы — низким в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из СМЖ вплоть до 72 ч лечения. Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или дополнительно вводят интратекально. Устойчивость к лечению может также указывать на скрытые параменингеальные очаги, служащие источником постоянного инфицирования СМЖ.

При лечении бактериального менингита обычно назначают максимальные переносимые дозы антибиотиков. Менингиту часто сопутствуют поражения печени и почек и нарушения кроветворения, и поэтому необходимо тщательно наблюдать за появлением признаков токсического действия антибиотиков.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1046 | Нарушение авторских прав