АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность проблемы стафилококковой инфекции

Стафилококковые болезни – группа различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Актуальность инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, возрастает во всем мире. Стафилококки являются возбудителями значительной части внебольничных и нозокомиальных бактериемий, пневмоний, инфекций кожи и мягких тканей, костей и суставов. Особую важность представляет собой распространение стафилококков, резистентных к метициллину (MRSA) (или оксациллину) (ОRSA), и стафилококков, со сниженной чувствительностью к ванкомицину. Эти особенности стафилококков являются причиной существенного ограничения выбора антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных этими штаммами микроорганизмов. Распространенность MRSA в России в среднем – 33,3% и зависит от профиля отделения. По данным исследования СТЭНТ распространенность MRSA в терапевтических отделениях - 7,7%, хирургических – 10,9%, травматологических – 42,1%, ОИТР – 54,8%, ожоговых – 77,5%.

2. Этиология и эпидемиология стафилококковой инфекции. Этиология. Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные аэробные или факультативные анаэробные кокки, относящиеся к семейству микрококков. Наибольшее значение в патологии человека имеет золотистый стафилококк. Золотистый стафилококк ферментирует маннитол, продуцирует гемолизин, различные токсины и обладает более высокой биохимической активностью. Из коагулазоотрицательных стафилококков наибольшее значение имеют эпидермальный и сапрофитный, кроме них известно еще около 12 штаммов стафилококков, но они не имеют значения в патологии человека. Дифференцирование различных штаммов золотистого и эпидермального стафилококка проводят методом фаготипирования, биотипирования, по чувствительности к антибиотикам и по выявлению плазмид последний метод дает наиболее точные результаты. По чувствительности к антибиотикам выделяют метициллин-резистентные (MRSA) и эритромицин-резистентные штаммы золотистого стафилококка. В дифференцировании штаммов эпидермального стафилококка более перспективным считается плазмидный анализ.

Эпидемиология. Эпидермальный и другие коагулазоотрицательные стафилококки являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Здоровое носительство золотистого стафилококка в нижних носовых ходах наблюдается у 70-90% обследованных, у некоторых из них (20%) носительство может продолжаться длительное время. Носительство чаще наблюдается у медицинского персонала. Стафилококк может передаваться воздушно-капельным путем, основное значение имеет передача инфекции через загрязненные руки (медицинского персонала). В отдельных случаях стафилококковое заболевание может возникнуть за счет эндогенной инфекции, при ослаблении защитных сил макроорганизма или при дисбактериозе. Возможна передача инфекции с инструментами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищевыми продуктами. К факторам риска инфицирования внебольничными MRSA относят: социальные факторы, несоблюдение правил личной гигиены, травмы кожных покровов, детский возраст.

3. Патогенез заболевания. Большую роль в патогенезе играют ферменты и токсины, продуцируемые стафилококками. К факторам патогенности относят: микрокапсулу, компоненты клеточной стенки, белок А (агглютиноген А), ферменты: гиалорунидаза, лейкоцидин, киназы, каталаза, и гемолизины (альфа-, бета-, гамма- и дельта-токсины).

Большое значение в патогенезе имеет резистентность микробов к антибиотикам. В настоящее время более 90% золотистых стафилококков устойчивы к пенициллину, около 5% - к метициллину, описаны внутрибольничные вспышки, связанные с эритромицин-резистентными штаммами золотистого стафилококка, выявлены ванкомицин-резистентные штаммы.

4. Клинические формы заболевания, особенности течения

Инкубационный период продолжается несколько дней. Клинические проявления стафилококковых болезней подразделяют на следующие группы:

- Заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, пиодермии, фолликулиты, абсцессы, импетиго, гидраденит, флегмоны, мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема, стафилококковая рожа).

Ожогоподобный кожный синдром - синдром "ошпаренных младенцев" (болезнь Риттера фон Риттерштайна) наблюдают у новорожденных, инфицированных штаммами S.aureus, продуцирующих эксфолиатины. Заболевание начинается бурно; характерно формирование на коже больших очагов эритемы с последующим образованием (через 2–3 сут) больших пузырей и обнажением мокнущих эрозированных участков. Синдром "ошпаренной кожи" (синдром Лайелла) наблюдают у более старших детей и взрослых; характерны очаги эритемы и пузыри, тяжелая интоксикация и отхождение субэпидермального слоя. При проведении профилактики вторичных инфекций очаги поражения самоограничиваются

- Поражение костей и суставов (остеомиелиты, артриты) - чаще бывают проявлениями рецидивирующего стафилококкового сепсиса.
Синдром токсического шока характеризуется высокой лихорадкой, покраснением кожи в виде солнечного ожога с последующим шелушением, снижением АД и признаками общей интоксикации.

- Стафилококковая ангина клинически мало отличается от стрептококковой, она плохо поддается лечению пенициллином, иногда на коже появляется мелкоточечная сыпь, однако без бактериологического исследования дифференцировать трудно.

- Стафилококковый эндокардит является результатом гематогенной диссеминации возбудителя. Стафилококки представляют собой вторую по частоте причину эндокардитов и самую частую у наркоманов. У больных с клапанными протезами наиболее частой причиной эндокардита (до 40%) является не золотистый, а эпидермальный стафилококк, инфицирование которым происходит чаще во время операции, а клинические проявления обнаруживаются лишь через год.
- Пневмонии и плевриты могут быть первичными, а также развиваться в виде осложнения на фоне других, в основном, вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусные заболевания, и др.). Клинически стафилококковые пневмонии отличаются более тяжелым течением, выраженной одышкой, цианозом, склонностью к гнойным осложнениям (абсцессы, эмпиемы). Рентгенологически отличаются своеобразными эмфизематозными расширениями в виде воздушных пузырьков или круглых кист, которые выявляются наряду с паренхиматозными инфильтративными изменениями.

- Острые стафилококковые энтериты и энтероколиты. "Холероподобное" заболевание развивается у больных, получающих антибиотики широкого спектра действия или комбинации антибиотиков. Болезнь начинается внезапно на 5-6-й день лечения и характеризуется повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и кишечными расстройствами. Стул очень обильный, жидкий, потери жидкости быстро приводят к обезвоживанию и развитию гиповолемического шока. Данное поражение кишечника относят к антибиотикоассоциированным диареям.

- Отравление стафилококковым энтеротоксином.

- Стафилококковый менингит и абсцесс мозга чаще носит характер вторичного. Врожденные цианотичные пороки сердца повышают риск развития абсцессов головного мозга.

- Стафилококковые заболевания мочевых путей чаще обусловлены сапрофитным стафилококком, который является второй после кишечной палочки причиной первичной инфекции мочевых путей у молодых женщин (до 20%), клинически не отличается от заболеваний мочевых путей иной этиологии.

- Стафилококковый сепсис с различными входными воротами, включая ангиогенный сепсис.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 3350 | Нарушение авторских прав