АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лихорадки неясного генеза (ЛНГ)

Особую сложность в диагностике представляют собой ЛНГ. Под ЛНГ понимают температуру тела выше 38,3°С, на протяжении более трех недель, при исключении острых инфекций и отсутствии локальных симптомов заболевания, при неясной клинической картине после недельного обследования в клинике с использованием рутинных методов.

По мнению А.А.Крылова (1993) механизмы ЛНГ можно разделить на следующие:

· пирогенный (95-97%) – инфекции (35-40%), злокачественные новообразования (25-30%), заболевания смешанной природы (8-10%);

· нарушения терморегуляции (7%) – гипоталамический синдром, конституционально обусловленная гипоталамопатия, органические поражения головного мозга;

· искусственная лихорадка (0,1-1 %) – ложная и ятрогенная.

ЛНГ может вызываться множеством причин. Однако большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что под ЛНГ в 75-85% замаскирована "большая тройка": 35-40% – инфекции, 25-30% – злокачественные опухоли и в 15% – диффузные заболевания соединительной ткани.

Durack D.T. и Street A.C. предложили выделять четыре категории потенциальных причин ЛНГ (1994):

· классическая ЛНГ (представлена инфекционными, онкологическими заболеваниями и диффузными заболеваниями соединительной ткани)

· нозокомиальная ЛНГ

· нейтропеническая ЛНГ

· ЛНГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

В этой классификации (табл.4) значительное внимание уделено современным инфекционным заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой.

Спектр ЛНГ достаточно обширен и включает болезни, относящиеся к компетенции педиатра, хирурга, онколога, инфекциониста и других специалистов.

Таким образом, большинство авторов к наиболее частым причинам ЛНГ относят:

· генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (абсцессы, туберкулез (ТБ), эндокардит) – 30–50% всех случаев ЛНГ;

· онкогематологические заболевания – 20–30%;

· системные поражения соединительной ткани – 10–20%;

· прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу – 10–20%;

Таблица 4

Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)

Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

Нозологическая структура причин ЛНГ претерпевает изменения. Так, среди «лихорадочных» заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, клещевой боррелиоз, мононуклеозный синдром и др.

По данным Brusch J.L. и соавт. окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199) был представлен следующими группами заболеваний (табл.5):

Таблица 5

Окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199)

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав