АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лихорадки неясного генеза (ЛНГ)

Прочитайте:
  1. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  2. XIV. Опухоли спорного или неясного генеза
  3. А. Ку-лихорадки,
  4. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  5. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций.
  6. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
  7. АРБОВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТРОПИКАХ
  8. Биологическая теория канцерогенеза
  9. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
  10. В-Морфогенеза до 3 лет

Особую сложность в диагностике представляют собой ЛНГ. Под ЛНГ понимают температуру тела выше 38,3°С, на протяжении более трех недель, при исключении острых инфекций и отсутствии локальных симптомов заболевания, при неясной клинической картине после недельного обследования в клинике с использованием рутинных методов.

По мнению А.А.Крылова (1993) механизмы ЛНГ можно разделить на следующие:

· пирогенный (95-97%) – инфекции (35-40%), злокачественные новообразования (25-30%), заболевания смешанной природы (8-10%);

· нарушения терморегуляции (7%) – гипоталамический синдром, конституционально обусловленная гипоталамопатия, органические поражения головного мозга;

· искусственная лихорадка (0,1-1 %) – ложная и ятрогенная.

ЛНГ может вызываться множеством причин. Однако большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что под ЛНГ в 75-85% замаскирована "большая тройка": 35-40% – инфекции, 25-30% – злокачественные опухоли и в 15% – диффузные заболевания соединительной ткани.

Durack D.T. и Street A.C. предложили выделять четыре категории потенциальных причин ЛНГ (1994):

· классическая ЛНГ (представлена инфекционными, онкологическими заболеваниями и диффузными заболеваниями соединительной ткани)

· нозокомиальная ЛНГ

· нейтропеническая ЛНГ

· ЛНГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

В этой классификации (табл.4) значительное внимание уделено современным инфекционным заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой.

Спектр ЛНГ достаточно обширен и включает болезни, относящиеся к компетенции педиатра, хирурга, онколога, инфекциониста и других специалистов.

Таким образом, большинство авторов к наиболее частым причинам ЛНГ относят:

· генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (абсцессы, туберкулез (ТБ), эндокардит) – 30–50% всех случаев ЛНГ;

· онкогематологические заболевания – 20–30%;

· системные поражения соединительной ткани – 10–20%;

· прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу – 10–20%;

Таблица 4

Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)

Категория ЛНГ Определение Частые причины
Классическая температура > 38,30С длительность > 3 нед. зарегистрирована во время как минимум трех амбулаторных визитов или 3 дня в стационаре инфекции, опухоли, заболевания соединительной ткани
Нозокомиальная температура > 38,30С пациент госпитализирован ≥ 24 ч., но не было лихорадки при поступлении оценка, по меньшей мере, 3 дня Clostridium difficile энтероколит, лекарственно-индуцированная, тромбэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит (у пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом) и др.
Нейтропеническая температура > 38,30С нейтрофилы ≤ 500/мкл оценка, по меньшей мере, 3 дня оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, герпес-вирусы
Ассоциированная с ВИЧ-инфекцией температура > 38,30С длительность > 4 нед. для амбулаторных пациентов, > 3 дней для стационарных ВИЧ-инфекция подтверждена Cytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare complex, пневмоцисты, лекарственно-индуцированная, саркома Капоши, лимфома

Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

Нозологическая структура причин ЛНГ претерпевает изменения. Так, среди «лихорадочных» заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, клещевой боррелиоз, мононуклеозный синдром и др.

По данным Brusch J.L. и соавт. окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199) был представлен следующими группами заболеваний (табл.5):

Таблица 5

Окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199)

Инфекции – 22,7%, в т.ч. абсцесс – 4,2% абдоминальные заболевания – 2,1% эндокардит – 1,5% туберкулез – 5,0% вирусные поражения – 4,5% другие – 7,5%
Опухоли – 7,0%, в т.ч. гематологические заболевания – 3,0% солидные опухоли – 4,0%
Системные заболевания соединительной ткани – 21,5%
Лихорадка, индуцированная медикаментами – 3,0%
Самоиндуцированная лихорадка – 3,0%
Привычная гипертермия – 2,5%
Разное – 14,5%
Причина лихорадки не установлена – 25,6%

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)