Особую сложность в диагностике представляют собой ЛНГ. Под ЛНГ понимают температуру тела выше 38,3°С, на протяжении более трех недель, при исключении острых инфекций и отсутствии локальных симптомов заболевания, при неясной клинической картине после недельного обследования в клинике с использованием рутинных методов.
По мнению А.А.Крылова (1993) механизмы ЛНГ можно разделить на следующие:
· нарушения терморегуляции (7%) – гипоталамический синдром, конституционально обусловленная гипоталамопатия, органические поражения головного мозга;
· искусственная лихорадка (0,1-1 %) – ложная и ятрогенная.
ЛНГ может вызываться множеством причин. Однако большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что под ЛНГ в 75-85% замаскирована "большая тройка": 35-40% – инфекции, 25-30% – злокачественные опухоли и в 15% – диффузные заболевания соединительной ткани.
Durack D.T. и Street A.C. предложили выделять четыре категории потенциальных причин ЛНГ (1994):
температура > 38,30С
пациент госпитализирован ≥ 24 ч., но не было лихорадки при поступлении
оценка, по меньшей мере, 3 дня
Clostridium difficile энтероколит, лекарственно-индуцированная, тромбэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит (у пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом) и др.
Нейтропеническая
температура > 38,30С
нейтрофилы ≤ 500/мкл
оценка, по меньшей мере, 3 дня
Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
Нозологическая структура причин ЛНГ претерпевает изменения. Так, среди «лихорадочных» заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, клещевой боррелиоз, мононуклеозный синдром и др.
По данным Brusch J.L. и соавт. окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199) был представлен следующими группами заболеваний (табл.5):
Таблица 5
Окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199)
Инфекции – 22,7%, в т.ч.
абсцесс – 4,2%
абдоминальные заболевания – 2,1%
эндокардит – 1,5%
туберкулез – 5,0%
вирусные поражения – 4,5%
другие – 7,5%
Опухоли – 7,0%, в т.ч.
гематологические заболевания – 3,0%
солидные опухоли – 4,0%