АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей

Прочитайте:
  1. II Мотивационная характеристика темы
  2. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  3. II. Инструменты для операций на органах желудочно-кишечного тракта
  4. II. Клиническая картина
  5. II. Клиническая картина
  6. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
  7. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ.
  8. II. Мотивационная характеристика темы.
  9. III. Клиническая картина
  10. IV клиническая стадия

В течении псевдотуберкулезной инфекции М.А.Борисова (1991) выделяет следующие периоды: 1) инкубационный; 2) начальный; 3) период разгара; 4) период обострений и рецидивов; 5) период реконвалесценции.

 

Инкубационный период при псевдотуберкулезе колеблется от 3 до 18 дней, но чаще составляет 7-10 дней. В отдельных случаях он продолжается 2-3 сут.

Начальный период – время от момента появления первых признаков болезни до максимального развития клинической картины – длится 1-3-5 дней. Этот период характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием специфических симптомов, свойственных только этому заболеванию. Продромальные явления (недомогание, познабливание, боль в животе и т.д.) как у взрослых, так и у детей обнаруживаются в единичных случаях за 1-2 дня до начала болезни. Заболевание у большинства начинается остро - с быстрого повышения температуры.

Частым симптомом (более чем у 80 % больных) периода раз­гара болезни является сыпь. Она возникает в 1-4-й день болезни (чаще на 2-е сутки) на гиперемированном или нормальном фоне кожи у 73-87 % больных. М.А.Борисова регистрировала сыпь у 9 % больных в I-й день, у 45,6 % - на 2-й, у 25 % - на 3-й и у 6,2 % - на 4-й день болезни. Позже 4-го дня сыпь появлялась в единичных случаях. У большинства больных сыпь была обиль­ной, розового цвета, мелкоточечной, реже - папулезной, пятни­стой, краснухо- и кореподобной, сливной эритематозной (осо­бенно в области крупных суставов), а при тяжелом течении и резко выраженной интоксикации – геморрагической. Геморра­гическая сыпь чаще встречалась у детей [Гордеец А.В., 1978]. У 10-30 % больных высыпания сопровождались зудом.

Локализация сыпи бывает различной. У 39 % больных [Залмо­вер И.Ю., 1969] сыпь распространялась по всему телу, в основ­ном располагалась на симметричных участках. На лице и шее сыпь обнаруживается редко. В 46 % случаев сыпь появляется на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в пахо­во-бедренных и плечевых треугольниках и на сгибательных по­верхностях рук, сгущаясь в местах естественных складок кожи; часто наблюдаются гиперемия и отечность кожи в области голо­вы и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптомы «перчаток» и «носков»). У 15 % больных сыпь появляется только в пахово-бедренных и локтевых сгибах. Характерно образование геморрагий в виде полосок и цепочек на боковых поверхностях туловища, внутренней поверхности плеч и в области передней подмышечной линии. У тяжелобольных с геморрагиями выявля­ются эндотелиальные симптомы жгута, щипка, Пастиа. Появле­ние сыпи может сопровождаться ухудшением состояния боль­ных, учащением пульса, гипотензией и даже коллапсом. Высы­пания наблюдаются в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические эле­менты «отцветают» на 5-7 -й день. В некоторых случаях сыпь ис­чезает через 1 сут, иногда держится до 10-12 дней.

Другие клинические проявления заболевания разнообразны, что отражено в классификации.

Классификация псевдотуберкулеза (по А.П.Авцыну, А.А.Жаворонкову (1980)):

1) абдоминальная форта (50% случаев): а) аппендикопатии, в том числе аппендицит; б) мезаденит, или болезнь Массхоффа; в) терминальный илеит; г) гастроэнтерит; д) гепатит; е) панкреатит; д) гломерулонефрит.

Осложнения: диарея, перитонит и спайки брюшины, перфорация язв кишечника, непроходимость кишечника, включая инвагинацию, желтуха, узловатая эритема, септицемия, пневмония;

2) скарлатиноподобная форма (35%). Осложнения: узловатая эритема, септицемия;

3) артралгическая форма (10%), в том числе синдром Рейтера. Осложнения: узловатая эритема, септицемия;

4) стертая, или латентная форма (5%).

Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38—40°С. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени.

 

Клиническая классификация иерсиниоза (В.И.Покровский и соавт., 1986)

Форма заболевания Клинический вариант
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит
Абдоминальная Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит
Генерализованная Смешанный Септический Септикопиемический
Вторично-очаговая Артрит Узловатая эритема Миокардит Гепатит Менингит Синдром Рейтера

 

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями псевдотуберкулеза являются аллергические симптомы: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритемы, сендром Рейтера. Реже наблюдается псевлотуберкулезный менингит, мнефрит, острая почечная недостаточность, миокардит, пневмония.

Узловатая эритема встречается преимущественно у детей в возрасте старше 10 лет. Заболевание начинается остро, с симптомов интоксикации, повышения температуры тела. На голенях появляются высыпания в виде болезненных розовых с цианотичным оттенком узлов, которые исчезают через 9-22 дня, чем отличаются от эритемы ревматической этиологии, которая держится более длительное время.

Реактивный артрит. Кишечная инфекция может трансформироваться в септицемию с поражением внутренних органов и тяжелыми артритами; поражения обычно возникают через 1-14 дней от начала болезни. Патогенез суставной патологии связан со способностью компонентов клеточной стенки взаимодействовать с молекулами II класса HLA, образуя суперантигены, что активирует Т-клетки и стимулирует их пролиферацию.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)