АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема»

Прочитайте:
  1. O Характерны гепатобилиарные заболевания, которые обуславливают метаболические нарушения и патологию коагуляции.
  2. V. Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием
  3. Алгоритм для диагностики острых лейкозов и разграничения их с миелодиспластическим синдромом. (по Bennett J.M. et al., 1985)
  4. Алиментарные заболевания, обусловленные недостаточностью питания
  5. Аллергические васкулиты - это заболевания, при которых сосудистая стенка является первичным «шоковым» органом.
  6. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
  7. Б. геморрагической лихорадке с почечным синдромом – 2-3 недели,
  8. Болезни с аутосомным типом наследования или заболевания, связанные с половыми хромосомами.
  9. В чем состоят различия между синдромом отмены, ребаунд-эффектом и рецидивом?
  10. В. геморрагическая лихорадка с почечный синдромом,

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме.

Пятнистая сыпь:

· мелкопятнистая (5-10 мм);

· крупнопятнистая (более 10 мм);

· инфекционная эритема – обширные пятна.

 

Перечень заболеваний для проведения дифференциальной диагностики по синдрому «пятнистопапулезная экзантема»:

· краснуха;

· корь;

· скарлатина;

· инфекционный мононуклеоз;

· энтеровирусная экзантема;

· лептоспироз;

· сифилис;

· псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз;

· инфекционная эритема Розенберга;

· парвовирусная инфекция;

· внезапная экзантема;

· аллергические дерматиты.

Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев).

Краснуха. Сыпь при краснухе мелкопятнистая (от 2 до 5 мм в диаметре). В отличие от кори сыпь у преобладающего числа больных краснухой появляется на 1-2 день болезни, одновременно, распространяется очень быстро по всему кожному покрову начиная с лица и шеи и уже в течение первых суток занимает лицо, грудь, живот и конечности. Наиболее обильна она на разгибательных поверхностях плеч, предплечий, наружной части бедер, на спине, ягодицах, иногда сопровождается кожным зудом. Она бледно-розового цвета. Элементы сыпи располагаются на неизмененной поверхности кожи, не имеют склонности к слиянию. Характерным для краснухи является увеличение затылочных, заднешейных и других групп лимфатических узлов. Температура тела, катаральные явления и симптомы интоксикации при ней менее выражены, чем при кори. Период высыпания длится 1-4 дня. Исчезает сыпь без пигментации и шелушения. Состояние больных обычно нетяжелое, хотя у взрослых краснуха протекает тяжелее, чем у детей: полилимфаденит, катаральные явления, общая интоксикация и температурная реакция выражены более ярко.

При исследовании периферической крови в период высыпания выявляют умеренную лейкоцитопению, относительный лимфоцитоз и значительное количество (до 15%) плазматических клеток.

IgM (ИФА) к вирусу краснухи обнаруживаются в сыворотке крови больных с 4 по 28 день от момента появления сыпи.

Корь. Сыпи макулопапулезного характера появляется после катарального периода, ей местами предшествует появление сливающейся в сплошные поля эритемы. Сыпь при кори имеет присущую ей этапность появления: первые элементы возникают за ушами, на спинке носа и в течение 1-х суток она распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки покрывает все туловище, а на 3-е сутки – верхние и нижние конечности.

Энантеме на небе предшествует за 2-3 дня появление на слизистой рта пятен Бельского-Филатова-Коплика. На слизистой оболочке щек, у больших коренных зубов или губ появляются точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком; слизистая на этих участках рыхлая, шероховатая, гиперемированная (Н.И.Нисевич).

Сыпь при кори исчезает в той же последовательности, что и появляется, оставляя светло-коричневые пигментные пятна с мелким отрубевидным шелушением кожи.

При раннем применении противокоревого g-глобулина и у вакцинированных против кори сыпь может быть не столь выраженной и характерной.

Стандартное клиническое определение кори: любое лицо с подозрением на корь или любое лицо с повышенной температурой и макулопапулезной сыпью и кашлем, насморком или конъюнктивитом.

IgM (ИФА) к вирусу кори обнаруживаются в сыворотке крови больных с 4 по 28 день от момента появления сыпи.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-З). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухо- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. Иногда сыпь появляется на второй волне лихорадки.

Инфекционный мононуклеоз. Сыпь может быть при инфекционном мононуклеозе, но появляется далеко не у всех больных. Она весьма разнообразна по характеру (от мелкоточечной до пятнисто-папулезной) и локализации. Высыпания обычно сохраняются в течение нескольких дней. Иногда сыпь приобретает геморрагический характер и сохраняется долго.

Вторичный сифилис. Характерными симптомами вторичного сифилиса являются лихорадка, генерализованная аденопатия и диффузная сыпь. Обычно клинически заболевание проявляется в период от двух до шести месяцев после образования первичного твердого шанкра. Сыпь почти всегда принимает генерализованный характер «звездное небо», распространяясь также на ладони и подошвы, и никогда не бывает ни болезненной, ни зудящей.

Скарлатина. При скарлатине наряду с лихорадкой, ангиной, рвотой и подчелюстным лимфаденитом отмечается мелкоточечная сыпь на гиперимированном фоне. Сыпь локализуется преимущественно в подмышечных и паховых областях, на шее, подколенных и локтевых сгибах. В естественных складках кожи сыпь геморрагическая (симптом Пастиа). Положителен симптом щипка. Лицо гиперимировано, за исключением бледного носогубного треугольника, без сыпи. Яркая гиперемия ротоглотки. Язык "малиновый". Угасание сыпи (с 4-5-го дня болезни) сопровождается пластинчатым шелушением, особенно на ладонях и подошвах.

Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная форма). Более богатая, чем при скарлатине органная патология.

Парвовирусная инфекция. Инфекционная эритема — это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» (slapped cheek syndrome) или «пятая болезнь». Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен. Затем появляются кожные симптомы; это означает, что ребенок уже не заразен. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Удивительно то, что у заболевших взрослых кожа щек не изменяется. Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных транзиторная, рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.

Внезапная экзантема. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39-40, при этом общее состояние страдает мало. У ребенка отмечается снижение аппетита, нарушение сна, беспокойство, изредка понос. У грудных детей не исключается появление судорог. Возможны слабовыраженные катаральные явления, гиперемия слизистых полости рта, боли в горле, конъюнктивит, иногда увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых). На четвертый день болезни температура критически снижается и почти одновременно с этим появляется сыпь в виде дискретных бледно-розовых пятен диаметром 2-5 мм. Некоторые из элементов окружены бледным венчиком. Вначале сыпь появляется на спине, затем быстро распространяется на живот, грудь, разгибательные поверхности рук. На лице и ногах высыпания незначительные или отсутствуют. Через 2-3 дня сыпь исчезает без последующей пигментации.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)