АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе

Гиршпрунга болезнь проявляется запорами и признаками хронической интоксикации.

Рентгенологически выявляют расширение и удлинение кишки, а также агаглионарную зону. От 44 до 70% случаев зона локализуется в ректосигмоидальном отделе, от 22 до 35% — прямой кишке, от 6 до 14% случаев — в нижнеампулярном отделе прямой кишки и редко — в остальных отделах толстой кишки.

У взрослых аганглионарная зона проявляется сужением просвета кишки до 1–3 см у 43–50% больных либо отсутствием такового у остальных. В некоторых случаях возможно даже небольшое расширение просвета кишки, особенно прямой, в зоне поражения, до 6–9 см. Определяются и другие признаки: резкий воронкообразный переход от расширенных к нормальным или несколько суженным дистальным отделам толстой кишки, выпрямленность контуров дистальных отделов и отсутствие ампульности прямой кишки, грубая продольная складчатость с отсутствием гаустр в расширенных отделах. При пассаже бариевой взвеси отмечается задержка ее в переходной зоне.

Аганглиоз толстой кишки врожденный сегментарный — особая патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеется одна либо две аганглионарные зоны с нормальным участком кишки между ними. Кроме этого, характерная особенность — аганглиоз не распространяется на прямую кишку.

Рентгеновская картина зоны аганглиоза такая же, как и при болезни Гиршпрунга.

Мегаколон — значительное расширение части или всей ободочной кишки. Возникает как аномалия развития или в результате патологического процесса. Исходя из патогенеза заболевания, выделяют следующие типы расширения кишки: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), обструктивный, психогенный, эндокринный, токсический, нейрогенный, идиопатический.

Обструктивный тип расширения кишки обусловливается механическими препятствиями на пути эвакуации кишечного содержимого: длительное сужение просвета кишки либо стойкие перегибы ее из-за внутрипросветных образований или спаечных и рубцовых процессов, послеоперационных деформаций анального канала и прямой кишки и других причин. Исследование толстой кишки методом контрастной клизмы при обструктивном типе расширения, как и при идиопатическом, редко позволяет судить о природе заболевания. Значение РИ при данном типе определяется главным образом возможностью оценить морфологические и функциональные изменения толстой кишки. Протяженность расширения последней бывает различной — от мегаректум до тотального. Степень расширения толстой кишки зависит от взаимодействия многих факторов: характера механического препятствия, длительности заболевания, индивидуальной способности к компенсации, эффективности предшествующего лечения. Психогенный мегаколон развивается вследствие «неправильных привычек», длительного подавления рефлекса на дефекацию из-за каких-либо неблагоприятных внешних условий или особенностей личности. Этот тип носит вторичный характер и обусловлен несвоевременностью опорожнения прямой кишки, постоянное перерастяжение которой ведет к формированию мегаректум. Причинами нейрогенного расширения кишки служат различные заболевания центральной нервной системы. Патологическое расширение толстой кишки у данной категории больных не отличается от психогенного. Расширение толстой кишки может наблюдаться при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности, микседеме, кретинизме и др. Рентгенологически дифференцировать последние типы практически невозможно.

Долихосигма — аномалия развития, при которой определяются удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка при нормальной ширине просвета и толщине стенок кишки. Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель. Выявляется симптом трехстволки. При этом рядом со «стволом», соответствущим нисходящему отделу толстой кишки, два «ствола» образует удлиненная сигмовидная ободочная кишка, делающая в селезеночном углу дополнительный изгиб. Вследствие этого селезеночный угол представляется заполненым петлями толстой кишки, растянутыми газом. Такое скопление газа является своеобразной «воздушной подушкой», приподнимающей левый купол диафрагмы и смещающей сердце в противоположную сторону. У детей удлинение сигмовидной кишки сопровождается ее расширением.

Дивертикулы толстой кишки бывают внутристеночные, гребневидные и мешотчатые. Размеры 0,2–3 см. Чаще всего дивертикулы, особенно множественные, располагаются в сигмовидной кишке, но нередко их можно обнаружить на всем протяжении толстой кишки или только в правой ее половине.

РИ: выявляются характерные одиночные или множественные выпячивания кишечной стенки с плавными, четкими контурами, вызывающими деформацию гаустр. После опорожнения на фоне нормального рельефа слизистой отчетливо контурируются округлые скопления бариевой взвеси, отображающие выполненные дивертикулы. Особенно хорошо они видны при последующем раздувании воздухом опорожненной кишки, так как при этом дивертикул расширяется, а задержавшаяся в нем бариевая вавесь окаймляет его стенки хорошо очерченным ободком.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав