АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДАННЫЕ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

8.2.1. Аномалии развития

Поликистоз почки — наиболее тяжелая аномалия развития: наличие в почке множественных тонкостенных кист разной величины, что может вызвать почечную недостаточность.

Рентгенологическое исследование. Восходящая пиелография выявляет сдавленную и вытянутую, смещенную и опущенную лоханку; чашки имеют вид полулуний, начальные отделы их могут быть колбообразно расширены, смещены к периферии. Контуры их от давления кист четко очерчены, количество чашек не увеличено, они только деформированы и разделены, шейки их удлинены. Кистозная почка с возрастом больного увеличивается, нарастающий поликистоз может давать изображение в виде виноградной кисти. Определенную ценность представляют и результаты ангиографии. В малых поликистозных почках сосуды артериального дерева мелко рассыпаны, узкие, искривленные, далеко отстоят друг от друга. Для большой поликистозной почки характерно наличие бессосудистых полей различного размера, а также удлиненные, истонченные магистральные артерии с очень малым числом мелких ответвлений. В капиллярную фазу тень почки напоминает крупные соты (бессосудистые участки, похожие на куски рыхлой ваты).

При КТ довольно хорошо выявляются кистозные поражения почек и особенно скрытые солитарные кисты диаметром от 0,5 до 5 см. Контуры кист четкие, окружающая ткань кортикальной части почки имеет вид серпа, плотность содержимого кисты равна плотности воды. Капсулы кист тонкие, едва заметные, содержимое гомогенное, плотность его после введения контрастного вещества не изменяется.

УЗИ: при поликистозе в большинстве случаев отмечается увеличение почек и появление в них множественных эхонегативных зон различной формы и размеров. Иногда кисты занимают почти всю паренхиму почки. При выраженном поликистозе обычно выявляются 1–3 большие кисты диаметром 3–6 см и множество более мелких. При значительном увеличении почек границы их плохо различимы, особенно верхний и нижний полюс. Чаше-лоханочная система, как правило, не визуализируется или выявляется с трудом. Если при поликистозе почек имеется одна или несколько крупных кист, определяется деформация чашечно-лоханочной системы. Выявление в паренхиме почки множественных точечных и небольших размеров линейных эхо-структур также может свидетельствовать о наличии поликистоза. Появление этого акустического феномена обусловлено наличием большого числа отражающих ультразвук поверхностей на границе между отдельными мелкими кистозными образованиями или между ними и нормальной тканью почки.

Следует отметить, что при исследовании со стороны спины с использованием приборов ручного сканирования небольшие кисты, диаметр которых составляет 1–1,5 см, обычно определяются с трудом. В то же время они в большинстве случаев могут быть достаточно четко выявлены при сканировании левой и правой почки.

Почки сращенные и почки удвоенные. Аномалия развития: сращение обех почек между собой. Обе почки могут быть сращены верхними, нижними или разноименными полюсами, образуя при этом как бы один орган, выявляемый чаще в виде подково- или галетообразной формы (рисунки 71, 72).

Применяются обзорные снимки и урография, что позволяет выявить характер сращения. Подковообразная почка — одна из самым частых аномалий. Как правило, почки соединяются нижними полюсами, имеются две лоханки неправильной формы, с разветвленными атипичными чашками, лоханки часто расширены, ассиметричны, располагаются экстраренально на передней поверхности органа. Мочеточники отходят от средней и верхней части лоханки. Галетоподобная почка образуется вследствие сращения обеих почек медиальными краями на всем протяжении. Локализуется обычно в тазу. Каждая половина такой почки имеет свой мочеточник. Другие виды сращений встречаются реже.

КТ: уточняет диагноз.

УЗИ: из всех пороков развития почек УЗИ подковообразной почки представляет наибольшие трудности. УЗИ рекомендуется делать не со стороны спины, а со стороны передней брюшной стенки, что дает возможность виуализировать перешеек почки.

Гипоплазия почки составляет 4–5% аномалий почек. Характеризуется малыми размерами почки от рождения. Установить аномалию можно методами выделительной урографии, ретроградной пиелографии, пневморетроперитонеума и почечной АГ.

Выделительная урография выявляет маленькую почку с резко уменьшенной лоханкой и чашками без деформации, тонкий, с узким просветом мочеточник.

УЗИ визуализирует уменьшенную почку, контуры ее гладкие.

Дистопия почки — расположение почки в необычном месте, обусловленное дизэмбриогенезом, травмой или хирургическим вмешательством.

Распознается при помощи выделительной урографии. Различают гомо- и гетеролатеральную (перекрестную) дистопию. При последней устья обоих мочеточников располагаются в мочевом пузыре на обычном месте, а обе почки находятся на одной стороне.

У3И малоинформативно.

При радионуклидной сцинтиграфии обнаруживается расположение почек на необычном месте, иногда даже в малом тазу. Опущены могут быть обе почки или одна.

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почек с нарушением гемо- и уродинамики. Следствие слабости связочного аппарата. Рентгенологически распознается при сравнении снимков в различных положениях больного (на спине, на боку и вертикально) (см. рис. 72).

Решающее значение в диагностике степени опущения и подвижности почки имеют выделительная урография и ретроградная пиелография. Исследование в горизонтальном и вертикальном положениях позволяет установить не только уровень расположения почки, но и наличие поворота ее вокруг сагиттальной оси, при котором тень лоханки становится узкой, чашки укороченными. Определяют перегибы с образованием острого лоханочно-мочеточникового угла и скручивания мочеточника, над которым выявляется расширение мочеточника и полостей почки.

Чтобы выявить нефроптоз и определить его выраженность, УЗИ первоначально проводят в положении больного на животе. Затем при помощи линейного датчика прибора, работающего в реальном масштабе времени, находят верхний полюс почки и в месте его проекции делают отметку на коже спины. После этого аналогичное исследование производят при вертикальном положении больного. По выраженности смещения почки устанавливают степень нефроптоза. Смещаясь книзу, почка одновременно может поворачиваться вокруг своей вертикальной и горизонтальной осей. На эхограмме это проявляется в изменении формы органа, что косвенно указывает на его ротацию.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 994 | Нарушение авторских прав