АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Современная лучевая диагностика заболеваний легких приобретает все большее значение в связи с увеличением частоты заболеваний хроническими неспецифическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными опухолями. В то же время клинические и рентгеновские данные при ХНЗЛ и раке легкого в ряде случаев не дают убедительных данных для дифференциальной диагностики этих заболеваний. Отсюда иногда причина диагностических ошибок или запоздалой диагностики.

Поэтому актуальной является не только уточненная рентгеновская диагностика, но и применение функциональных методик исследования.

Именно радионуклидный метод обладает высокой чувствительностью и надежностью полученной информации, позволяет проводить оценку функциональных изменений, а также получать дополнительную информацию о морфологических особенностях заболевания.

Исследование функции внешнего дыхания (радиопневмография) осуществляется с помощью ¹³³Хе путем определения интенсивности излучения с разных участков легкого при вдыхании радиоактивного газа.

Над многими участками легких устанавливаются датчики, связанные с самописцами. При вдохе радиоактивный газ, поступающий в легкие, дает более интенсивное излучение из участков, которым подлежит здоровая легочная ткань. Из участков легкого, куда поступает меньшее количество газа (при нарушении проходимости бронхов, пневмосклерозе и т.д.), излучение меньше.

Сцинтиграфия. Исследование основано на временной эмболизации капилляров легких радиоактивными частицами, имеющими калибр больше, чем просвет капилляров. Для этого используются макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки (МАА), меченные ¹³¹I, ⁹⁹mTc или ¹¹³In. Количество введенного РФП при этом незначительно, эмболизируется не больше, чем каждый десятитысячный капилляр, поэтому о нарушении гемодинамики вследствие введения индикатора речь не идет.

При проведении исследования с ¹³¹I МАА необходимо предварительное блокирование щитовидной железы стабильным йодом (раствор Люголя, йодистый калий и т.д.). МАА, меченные ⁹⁹mTc или ¹¹³In, такой подготовки не требует.

Препарат активностью 200–250 микрокюри (7,4–9,25 МБК) ¹³¹I или до 200–300 МБК по ⁹⁹mТс или ¹¹³In вводят внутривенно и через 5–10 минут проводят исследование.

Сцинтиграфия в этом случае заключается в считывании информации об интенсивности излучения над легкими датчиком и преобразовании ее в изображение на экране монитора. Поскольку излучение с разных участков легкого неодинаково по причине большего или меньшего количества частиц индикатора, застрявших в капиллярах, можно отрегулировать прибор так, чтобы разный уровень излучения отображался разными цветами.

Обычно так устанавливают чувствительность прибора, чтобы самый высокий уровень излучения отображался красным цветом, а самый низкий — синим или черным, что дает большую наглядность.

Участки, где гемодинамика в системе легочной артерии нарушена, дают либо понижение, либо даже отсутствие излучения. Это больше всего характерно для центрального рака легкого, при котором еще до появления каких-либо рентгеновских и даже КТ данных уже наблюдается нарушение накопления РФП в зоне нарушения васкуляризации того или иного участка легкого.

Локальные нарушения гемодинамики в малом круге наблюдаются при тромбоэмболиях ветвей легочной артерии, выраженном пневмосклерозе, деструктивных изменениях в легочной паренхиме и т.д.

Сцинтиграфия является методом, при котором изображение излучающего объекта получается не последовательным, в виде строчек из штрихов или цифр, как это раньше получали при сканировании, а сразу, на экране телевизионного монитора гамма-камеры.

В последние годы появились указания о применении при диагностике опухолей легких т.н. «туморотропных» РФП. Указывают (Р. И. Габуния,1985 г.), что цитрат ⁶⁷Ga и блеомицин ¹¹¹In избирательно накапливаются в ткани злокачественной опухоли по сравнению с непораженной тканью. По литературным данным, можно судить о возможности раннего выявления злокачественных опухолей в виде участков избыточного излучения («горячие узлы»).

Таким образом, применение радионуклидного исследования подтверждает положение о необходимости комплексного, всестороннего исследования легких, что дает возможность раннего обнаружения и дифференциальной диагностики ряда грозных заболеваний.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Проекционное изображение долевого и сегментарного строения легких.

2. Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота захвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.

3. Локализация патологических изменений в легких.

4. Рентгеновский симптом «тень». Характеристика.

5. Рентгеновский симптом «просветление». Характеристика.

6. Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.

7. Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии.

8. Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких.

9. Рентгеновские признаки пневмоторакса, гидроторакса.

10. Рентгеновские признаки ателектаза.

11. Рентгеновские признаки центрального рака легкого.

12. Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легкие.

13. Радионуклидное исследование легких. Цели. Характеристика метода.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав