АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное обследование. При осмотре определяют тип телосложения:

Прочитайте:
  1. I. Соматическое обследование и переводной эпикриз
  2. II этап – объективное обследование
  3. II. Обследование
  4. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  5. II. Субъективное обследование.
  6. III Углубленное медицинское обследование спортсменов
  7. III. Обследование
  8. IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  9. IV. Углубленное медицинское обследование спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава
  10. IX.2. Первичное обследование

При осмотре определяют тип телосложения:

Для гиперстенического типа характерен невысо­кий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной тулови­ща незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изме­нены.

При инфантильном типе может иметь место как общий (универсальный) инфантилизм, так и половой (гени-тальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недо­развитием молочных желез, общеравномерносуженным тазом. Менархе нередко наступает позже обычного срока, а менструа­ции характеризуются нерегулярностью и болезненностью.

Астеническому типу присуща анатомическая и функ­циональная слабость всей мышечной и соединительнотканной


18 Практическая гинекология

систем. У женщин астенического типа отмечаются расслабле­ние мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезнен­ность менструаций.

Интерсексуальный тип характеризуется недоста­точной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психи­ческие признаки, свойственные мужскому организму. У жен­щин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.

Между указанными основными типами конституции су­ществуют различные переходные варианты, которым присущи комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения.

Обращают внимание на избыточное оволосение, цвет и со­стояние кожных покровов (повышенная сальность и порис­тость, акне, фолликулы), наличие полос растяжения.

Состояние молочных желез:

Ма 0 — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;

Ма 1 — набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;

Ма 2 — молочная железа конической формы, околососко­вый кружок пигментирован, сосок возвышается;

Ма 3 — зрелая грудь округлой формы.

Молочная железа (МЖ) — часть репродуктивной системы, гормонально-зависимый орган, мишень для действия половых гормонов, пролактина и опосредованно гормонов других эн­докринных желез (щитовидной и надпочечников).

Осмотр МЖ проводится в положении стоя и лежа, с пос­ледующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. При осмотре обращают внимание на изменение объ­ема и формы груди, а также изменение цвета кожи, соска и околососкового кружка, на наличие или отсутствие отделяе­мого из сосков, их цвет, консистенцию, характер. Коричне­вые выделения из сосков или примесь крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные раз-


Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 19

растания в протоках МЖ; жидкое прозрачное или зеленова­тое отделяемое свойственно кистозным изменениям железы. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи.

Пальпация МЖ позволяет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии или же определить ее форму: железис­тая, кистозная, смешанная. При мастопатии проводят УЗИ молочных желез и маммографию. Пациенток с этой формой мастопатии направляют к онкологу для выполнения специаль­ных методов исследования (пункция и аспирационная биопсия кистозного образования и др.).

Оценка массы тела, роста, пропорциональности телосло­жения.

Индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела к квад­рату длины тела.

В норме ИМТ = 20-26

ИМТ 26—30 — низкая вероятность метаболических нару­шений;

ИМТ 30-40 — средняя степень вероятности их развития (ожирение III ст);

ИМТ 40 — высокая степень вероятности развития метабо­лических нарушений, соответствует IV ст. ожирения.



При избыточной массе тела выясняют, когда началось ожи­рение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

Осмотр живота проводят в положении больной лежа на спине. Обращают внимание на его конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования. Опре­деляют размеры печени. Затем пальпируют остальные органы брюшной полости.

Исследование живота дает ценную информацию. Напри­мер, если у больной с опухолью малого таза обнаружено объ­емное образование в эпигастральной или пупочной области, следует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник.


20 Практическая гинекология

Гинекологическое исследованиепроводят на гинекологиче­ском кресле.

Осмотр наружных половых органов

Осматривают лобок, большие и малые половые губы, про­межность, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объемных образований. Пальпируют все подозрительные участки.

Указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки раздвигают большие половые губы и по порядку осматривают анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наруж­ное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход.

При подозрении на заболевание малых желез преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспуска­тельного канала через переднюю стенку влагалища. При нали­чии выделений показана микроскопия мазков и посев. Паль­пируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы бли­же к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермаль-ные кисты.

Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального ис­следования.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

Осматривая влагалище, отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приоб­ретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внима­ние на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. Осматривая шейку матки, обра­щают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагали­ща. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянис­тых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключают злокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервиците наблюдаются слизисто-гнойные выделения из


Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 21

наружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервици-та или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении на злока­чественную опухоль показана биопсия.

Влагалищное (одноручное) исследование проводят после из­влечения зеркал.

Пальпируют стенки влагалища, его своды. При пальпации шейки матки оценивают ее положение, форму, консистенцию, болезненность и подвижность. Отмечают наличие объемных образований и анатомических изменений.

Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) ис­следование. При пальпации матки определяют ее положение, величину, форму, симметричность, консистенцию, наличие объемных образований, болезненность, подвижность. Если об­наружены объемные образования, определяют их число, форму, локализацию, консистенцию, болезненность. Далее пальпиру­ют придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются. Пропальпировать неизмененные яичники удается не всегда. Если же определяется объемное образование придатков матки, оценивают его положение относительно тела и шейки матки, стенок таза, размеры, подвижность, болезненность.

Ректовагиналъное исследование проводят обязательно в пост­менопаузе, а также в тех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. Иногда этот метод более информа­тивен, чем стандартное бимануальное исследование.

Ректальное исследование. Осматривают задний проход и окружающую кожу, промежность, крестцово-копчиковую область. Обращают внимание на наличие следов расчесов на промежности и в перианальной области, анальные трещины, хронический парапроктит, наружные геморроидальные узлы. Определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования, внут­ренние геморроидальные узлы, опухоли. Определяют также болезненность или объемные образования прямокишечно-маточного углубления. У девственниц через переднюю стенку прямой кишки пальпируют все внутренние половые органы. После извлечения пальца отмечают наличие крови, гноя или слизи на перчатке.


22 Практическая гинекология


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)