АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Распространненный перитонит

Прочитайте:
  1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
  2. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
  3. Алгоритм диагностики перитонита
  4. Б. перфоративный перитонит,
  5. Генитальный перитонит
  6. Диагностика пельвиоперитонита
  7. Диагностика перитонита
  8. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
  9. Классификация перитонита
  10. Классификация перитонита по Симоняну 1971г.

Перитонит—воспаление брюшины, сопровождающееся сложным комплексом морфологических нарушений и функ­циональных сдвигов жизненно важных функций организма с развитием комплекса защитных реакций. Гинекологический перитонит чаще всего завершают такие деструктивные процес­сы во внутренних половых органах, как:

♦ расплавление стенки пиосальпинкса, пиовара или гной­ного тубоовариального образования;

♦ различные гинекологические операции;

♦ криминальные аборты, в том числе осложненные пер­форацией стенки матки;

♦ некроз опухоли яичника вследствие перекрута ее ножки или разрыва капсулы опухоли.

Классификация перитонита

І. В зависимости от распространенности процесса выделя­ют следующие формы:

1. Местный перитонит (ограниченный, неограниченный).

2. Распространенный перитонит (диффузный, разлитой).

3. Общий перитонит. II. По виду возбудителя:

 

♦ инфекционный неспецифический (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, вызванный Е. colli, хламидиями);

♦ инфекционный специфический (гонококковый, тубер­кулезный, трихомонадный, кандидозный);


Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 487

♦ неинфекционный (асептический);

♦ идиопатический.

III. По течению: острый, подострый, хронический, рециди­вирующий.

ГУ. По характеру экссудата: серозный, серозно-геморраги-ческий, флегмонозно-гнойный, гнойный, каловый, желчный, мочевой, ихорозный.

Местный ограниченный перитонит — воспалительный ин­фильтрат или абсцесс в каком-либо органе брюшной полости. В гинекологической практике это пиосальпинкс, пиовар, ту-боовариальный абсцесс.

Местный неограниченный перитонит — пельвиоперитонит, который может быть закрытым — за счет развития сращений между петлями кишки, сальником и органами малого таза, или открытым — при свободном сообщении области малого таза с вышележащими отделами брюшной полости.

Распространенный диффузный перитонит — процесс охва­тывает от 2 до 5 анатомических областей брюшной полости.

Разлитой перитонит — патологический процесс охватыва­ет более 5, но менее 9 анатомических областей брюшной по­лости.

Общий перитонит — тотальное поражение серозного пок­рова и стенок брюшной полости.

Клиника распространенного перитонита. В развитии пери­тонита выделяют три фазы:

Реактивная фаза протекает на фоне сохраненных компен­саторных механизмов. Общее состояние больной удовлетво­рительное. Повышается температура тела, возникает озноб, тахикардия. Живот болезнен и напряжен, положительные сим­птомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая, возможен парез кишечника. При влагалищном исследовании — пальпа­ция матки и придатков затруднена; задний свод напряжённый и болезненный. В крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейко­цитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Токсическая фаза развивается на фоне увеличения инток­сикации (учащение пульса до 140 ударов в минуту, лихорадка, озноб, гипотония). Возбуждение больной сменяется адинами­ей. Возникает тошнота, рвота, понос, слабость. Язык сухой,


488 Практическая гинекология

обложенный белым налётом. Живот болезненный, напряжён­ный, резко вздут, не принимает участия в акте дыхания, перис­тальтика отсутствует (полная паралитическая непроходимость кишечника). В крови: нарастает лейкоцитоз и сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, гипопротеинемия, дисэлектролитемия, нарушения кислотно-основного состояния.

Терминальная фаза проявляется выраженностью всех вы­шеперечисленных симптомов на фоне поражения ЦНС. Боль­ная заторможенная, вялая; отмечается спутанность сознания, бред, галлюцинации. Характерно facies hyppocratica: заострен­ные черты лица, западают глазные яблоки, цианоз слизистых оболочек, кожа серая, покрыта липким холодным потом. Ги­потония вплоть до коллапса. Дыхание поверхностное, учащен­ное. Пульс частый, аритмичный. Разлитая болезненность по всему животу, перистальтики нет. Олигурия. Признаки ДВС-синдрома.



Диагностика не отличается от пельвиоперитонита.

Лечение состоит из 3 этапов: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, интенсивная терапия в послеопе­рационном периоде.

Предоперационная подготовка проводится в течение 2 ча­сов и включает промывание желудка, инфузионную терапию, в/в введение антибиотиков.

Тактика оперативного вмешательства заключается в уда­лении гнойного очага, санации брюшной полости и ее дрени­ровании под правым и левым куполом диафрагмы и в обеих подвздошных областях. Проведение интубации кишечника значительно улучшает прогноз. Санация брюшной полости продолжается в послеоперационном периоде путем фракци­онной перфузии изоосмолярными растворами с добавлением антибактериальных препаратов. Через дренажи капельно вво­дят 1,5—2 л диализата. Затем все трубки перекрывают на 1—2 часа, после чего открывают для оттока. Процедуру повторяют 4—6 раз в сутки в течение 3-х дней. В проведении диализа нуж­даются больные в токсической и терминальной фазах перито­нита.

Терапия в послеоперационном периоде включает: антибио­тики широкого спектра действия; инфузионные растворы;


Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии_________ __________ 489

коррекцию кислотно-основного состояния; борьбу с парезом кишечника (прозерин 1 мл 0,5 % раствора, 10 % раствор натрия хлорида в/в 20 мл, гипертонические и сифонные клизмы); при гиперкоагуляции: гепарин, фраксипарин, клексан под контро­лем гемограммы и тромбоэластограммы; анальгетики; анти-гистаминные препараты {димедрол, пиполъфен, лоратадин, фен-карол).

Методы эфферентной терапии: экстракорпоральная гемо-сорбция, плазмаферез, УФО крови; гипербарическая оксиге-нация.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)