АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения чис­ленности возбудителя в биоптате с последующим

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения чис­ленности возбудителя в биоптате с последующим восстанов­лением в нем сингенной (нормальной) микрофлоры; про­водится также модуляция местных и общих защитных сил организма.

І.Местное лечение состоит из двух этапов: этиотропного лече­ния и восстановления естественного биоценоза влагалища.

/ этап — этиотропное лечение (в зависимости от вида выяв­ленного возбудителя):

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:

♦ при гнойных выделениях в острой стадии: раствор ка­лия перманганата 1 : 5000 — 1: 8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спирто­вого раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата;

♦ при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринце­вание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стака­на кипячёной воды), а через 30 мин — перечисленными выше растворами;

♦ при аллергизации — спринцевание отваром трав в объё­ме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) (приложе­ние 4, раздел 4.3);

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно
с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором
цитеала
1 раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем
1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3—4 раз/сут.,
7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут.


Таблица 2.2

Клинико-кольпоскопическая симптоматика специфических воспалительных процессов женских половых органов

 

 

Клинико- К0ЛЫ10С- копиче-ский тест     Воспалительный процесс    
Трихомо­надний Хлами-дийный Микоплаз-менный Канди-дозный Вирусный Туберку­лезный Сифилити­ческий
Иденти­фикация возбуди­теля Нативный мазок,ПЦР Нативный мазок, соскоб,ПЦР, РСК, ИФА Бактериаль­ный посев на среды, ПЦР Бактери­оскопия, бактери­альный посев Морфоло­гическое и вирусоло­гическое исследова­ние, ПЦР Бактериаль­ный посев, морфологи­ческое иссле­дование РСК, РИФ,РИБТ
Лока­лизация процесса Влагалище, шейка матки, реже вульва Шейка мат­ки, уретра, мочевой пузырь, при­датки матки Шейка мат­ки, влагали­ще, эндомет­рий, трубы Вульва, влагали­ще, реже в сочетании с шейкой матки Вульва, влагали­ще, реже в сочетании с шейкой матки, урет­ра, придат­ки матки Шейка матки, эндометрий, придатки матки Шейка мат­ки, вульва
Распро­странён­ность процесса Очаговый или диффузный Чаще диф­фузный Очаговый или диффуз­ный Чаще диф­фузный Чаще лока­лизованный Чаще локали­зованный Чаще лока­лизованный

Клиника Обильные бе­ли с пузырь­ками газа, зуд, дизурия, после полово­го сношения неприятные ощущения во влагалище Скудные выделения из уретры, вла­галища, зуд в уретре, вульве, боле­вой синдром Скудная сим­птоматика, под маской банального воспаления Жжение, боль во влагали­ще, бели Бели, боли, жжение, зуд или отсутс­твие клини­ки Бели, незначи­тельные боли, контактные кровотечения, стертое тече­ние, наличие язвы типа псевдоэрозии Жалоб нет, иногда бели, наличие дру­гих проявле­ний
Кольпо-скопия Поверхность ярко-красно­го цвета с желто-точеч­ной крапчас-тостью («сим­птом манной крупы»), истончение атрофия эпителия, отёк слизис­той, сосудис­тые петли расширены, шероховатые налёты на шейке матки, легко снима­ются. Длительно существу­ющая псевдо­эрозия, учас­тки дискера-тоза на ней чередуются с участками гиперемии, древовид­ные сосуды реагируют на уксусную кислоту, ретенцион ные кисты, лимфоидные фолликулы у наружного зева Шейка матки неравномер­но окрашена, чередование гиперемии и белесоватых участков, сла­бо выражена гиперемия, напоминает незакончен­ную зону трансформа­ции, иногда длительно текущая псев­доэрозия, не поддающая ся лечению Творожис­тые бели легко сни­маются, под ними ярко-красная поверх­ность, отек, налёт на­поминает лейкопла­кию. Мелкие, множес­твенные везикулы, после вскры­тия — язвоч­ки с серова­то-жёлтым налётом на фоне гипере­мии, после заживления нет рубцов, течение длительное, наличие остаточных явлений воспаления Наличие язвенной по­верхности се­роватого цвета , дно язвы с туберкулезны­ми бугорками, края плотные, подрытые, не кровоточит Сифилома схожа с ра­ковой язвой, поверхность яркая, блес­тящая (типа стекла), слегка изъ­язвленная, сосуды идут радиально, чередование красных и белых полос с папиллома-тозом у зева

88 Практическая гинекология



3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:

а) при неспецифической бактериальной флоре:

полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) — по 1—2 вагинальные капсулы в день в течение 6—12 дней;

тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) — по 1 свече на ночь, 10 дней;

мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомици­на, 100 000 ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;

микожинакс (метронидазола 200 мг, хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5 мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней;

бетадин, вокадин (йодполивинилпирролидон) — по 1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней.

б) при гарднереллах:

Ung. Dalacini 2%— содержимое 1 аппликатора во влагалище в течение 7 дней; мазевые тампоны в со­ставе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г) или фолли­кулин (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны 2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в течение 7—10 дней;

гиналгин (метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней;

тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12 дней;

метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2 раз/сут., 10 дней;

клион-Д 100— ( 100 мг метронидазола и 100 мг ми-коназола нитрата) — глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней.

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х мен­
струальных циклов):

метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) — вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней;

тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 89

макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хлами-дий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней;

тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1 ва­гинальной свече на ночь, 10 дней;

трихомонацид — вагинальные свечи по 0,05 г в тече­ние 10 дней;

нитазол (трихоцид) — свечи, содержащие 0,12 г пре­парата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозоль­ная пена 2 раз/сут.;

Нео-пенотран — влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) — 1 свеча на ночь и утром, 7—14 дней;

гексикон— по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.

г) при дрожжеподобных грибах:
препараты полиенового ряда:

нистатин — вагинальные свечи в течение 7—14 дней;

натамицин — по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2—3 раз/сут.;

пимафукорт (10 мг натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона) — крем или мазь наносят 2—4 раз/сут., 14 дней;

препараты имидазолового ряда:

клотримазол — по 1 вагинальной таблетке 6 дней;

канестен 500 мг однократно в виде вагинальной таб­летки;

миконазол — вагинальный крем, 6 дней.

д) при генитальном герпесе:

препараты прямого противовирусного действия:

ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) — крем для аппликаций на область поражения 4—5 раз/сут. в течение 5—10 дней;

бонафтон — 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;

эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;


90__________________________________________ Практическая гинекология

интерфероны и их индукторы (приложение 3):

а-интерферон в свечах, содержит 2 х 106 ЕД интерфе­рона, вагинально, 7 дней;

виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение 5—7 дней;

полудан — 200 мкг местно 2—3 раз/сут., 5—7 дней;

гепон— 2—6 мг разводят в 5—10 мл физраствора, в виде спринцеваний или влагалищных тампонов 1 раз/день, 10 дней.

препараты противовирусного действия рас­тительного происхождения:

алпизарин — 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;

мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю.

2 этап восстановление естественного биоценоза влага­лища

Проводится после завершения курса этиотропной терапии:

бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;

бификол (лиофильно высушенная микробная масса ак­тивных штаммов бифидобактерий и кишечной палоч­ки) — вагинально 5—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней;

лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) — вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз/сут., в течение 5—10 дней;

колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) — ва­гинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней;

вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;

ацилак — по 1 свече per vaginum на ночь 10 дней;

«Симбитер—2» (в одной дозе содержится 1000 млрд. жи­вых клеток микроорганизмов 25-штаммовой пробиоти-ческой культуры) — интравагинально вводят предвари­тельно разведенное кипячёной водой (1:2) содержимое флакона в течение 10—15 дней.


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 91


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)