Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 261
2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспер-мальных антител.
5. Психогенное бесплодие.
6. Бесплодие неясного генеза.
Первичное бесплодие— бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие— беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное бесплодие— возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие— возможность беременности полностью не исключена.
Врожденное бесплодие— обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).
Приобретенное бесплодие— чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.
262 Практическая гинекология
Временное (физиологическое) бесплодие— обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертат-ный, постменапаузальный и лактационный периоды.
Постоянное бесплодие— присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).
Отдельно выделяют:
Добровольно осознанное бесплодие— такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.
Вынужденное бесплодие— связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.
6.1. Особенности клинических
проявлений, диагностики
и лечения разных форм
бесплодия
6.1.1 .Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие— объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула.
Факторы риска развития эндокринного бесплодия:
1. Медико-биологические:
• раннее и позднее менархе, нарушения менструального цикла;
• возраст более 25 лет;
• кисты яичников, опухоли матки;
• прерывание 1-й беременности с помощью медицинского аборта;
Синдром хронической ановуляции— гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
Этиологические факторы:
♦ гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
♦ синдром поликистозных яичников;
♦ синдром истощения яичников;
♦ синдром резистентных яичников;
♦ гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого ге-неза;