АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пельвиоперитонит

Прочитайте:
  1. Диагностика пельвиоперитонита
  2. Пельвиоперитонит
  3. Пельвиоперитонит.
  4. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  5. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДЗ-КА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ХИР. ЛЕЧЕНИЮ.
  6. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.

Пельвиоперитонит— местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины


120______________________________________ Практическая гинекология

малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Этиопатогенез

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает го­нококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, спо­собствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточ­ных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспа­лительная реакция в острой стадии характеризуется расстрой­ством микроциркуляции, повышением проницаемости сосу­дов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лей-кодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, ки-нины, серотонин, органические кислоты, повышается кон­центрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере сти­хания острой воспалительной реакции происходит отграниче­ние воспалительного процесса спайками между органами ма­лого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря­мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённо­го перитонита.

Клиника. При пельвиоперитоните возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, по­является тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика ки­шечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинеколо­гического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки. При бимануальном исследовании возникает резкая


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 121

боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу. Диагностика

1. Анамнез жизни.

2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое исследование (в дугласовом про­странстве определяется выпот, смещающий матку кпе­реди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода).

4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения).

5. Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища.

6. УЗИ органов малого таза.

Лечение строится аналогично общим принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел 2.3.6.) и зависит от стадии пельвиоперитонита. В начальной стадии оно направлено на ограничение воспалительного процесса: постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. На­значают медикаментозную терапию:

1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувс­твительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пе-нициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пе-нициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин, цефаперазон), монобактамы, карбопенемы. Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны (ци-пробай, ципрофлоксацин), макролиды, имидазолы (мет-ронидазол, метрогил), сульфаниламиды (триметоприл, бисептол, диприл).

2. Дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная те­рапия:



 

• 0,9 % раствор натрия хлорида;

• 5—10 % раствор глюкозы с инсулином;

• плазма крови и плазмозаменители: альбумин, проте­ин, реополиглюкин, рефортан, стабизол;

• белковые гидролизаты.


122 Практическая гинекология

При выраженной интоксикации на протяжении суток вводят 2—3 л жидкости вместе с мочегонными препара­тами (лазикс, фуросемид).

3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, ло-ратадин, фенкарол).

4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен).

5. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота).

6. Возможно ультрафиолетовое облучение крови.

7. С лечебной целью проводят пункцию брюшной поло­сти через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасы­вания пунктата через ту же иглу другим шприцом вво­дят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, анти­септики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный — через день (4—10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить по­средством выполнения задней кольпотомии.

8. Хирургическое лечение показано, если пельвиопери-тонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариального абсцесса.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)