АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Канала и полости матки

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. A- Раскрытие полости
  3. C ЕРДЦЕ, перикард и крупные сосуды полости перикарда
  4. C.раневого канала, травматического некроза, молекулярного сотрясения
  5. Cовременные методы лечения миомы матки
  6. III) Средний и нижний этажи брюшной полости
  7. III. Ополаскиватели для полости рта.
  8. III. Рак шейки матки
  9. IV) Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости
  10. IX.4.6. Поражения полости рта

Диагностическое выскабливание проводится для диагнос­тики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндомет­рия, оценки функционального состояния деятельности яични­ков, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки. Перед расширением канала шейки матки отдельно ма­ленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функциональ-


Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 31

ного слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального ка­нала и полости матки направляют на гистологическое исследо­вание по отдельности.

1.4.3. Пункция брюшной

полости через задний

свод влагалища

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо вы­яснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Получен­ную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспали­тельного процесса в полости малого таза или ранней диа­гностики рака яичников). При подозрении на эктопическую беременность пункцию проводят в процессе подготовки к операции.

Влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором. Выводят шейку, ее заднюю губу захватывают однозубым держа­телем. Иглу вводят через задний свод влагалища параллельно шейке, с одновременной аспирацией шприцем. При отсутст­вии жидкости иглу слегка подтягивают назад и вводят снова на 2—3 см левее или правее. Повторное введение иглы небез­опасно. Гемоперитонеум подтверждают обнаружением старой крови, сгустка или несворачивающейся (дефибринированной) крови. Однако обнаружение свежей сворачивающейся крови может быть связано с повреждением сосудов. Отсутствие кро­ви не исключает внематочную беременность, так как кровь в дугласовом пространстве может вообще отсутствовать или на­ходиться в виде сгустка.

1.4.4. Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помо­щью шприца засасывают кусочки эндометрия.


32 Практическая гинекология

Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндомет­рия при проведении консервативного лечения гиперплазии эн­дометрия.

1.4.5. Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия— это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройст­вом. В настоящее время метод перестал носить только диагно­стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции. В гинекологии эндо­скопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапаро­скопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия(вагиноскопия, вульвоскопия) — диагности­ческий метод для определения патологических состояний влага­лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специаль­ных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покро­вы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга­нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использова­ния медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоско­пия осуществляется в начале исследования, является ориенти­ровочной.



Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки после на­несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кисло­ты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина. Проба Шиллера основана на способности нор­мального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашива­ние. Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

Модификации расширенной кольпоскопии:


Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 33

Хромоколъпоскопия — окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый — 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).

Колъпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) — выявление четкой кольпоскопической картины с использова­нием различных эпителиальных сосудистых тестов.

Флюоресцентная колъпоскопия — прижизненный метод гис­тохимического исследования тканей с использованием ультра­фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей — акридино­вого оранжевого и уранинового фиолетового;

Колъпомикроскопия — прижизненное гистологическое ис­следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия. Методика гистероскопии достаточно про­ста, её широко применяют для дифференциальной диагности­ки кровотечений из половых органов. Гистероскопия позволяет произвести прицельную биопсию объемного образования по­лости матки. Она информативнее раздельного диагностическо­го выскабливания и за счет этого позволяет снизить стоимость лечения многих гинекологических больных. Во время гистерос­копии можно удалить полип эндометрия, субмукозную миому матки, рассечь сращения или разрушить перегородку.

Показаниями к проведению гистероскопии являют­ся: маточные кровотечения неясной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальная диагностика бесплодия (изменение полости матки, выявленные при гисте-росальпингографии, бесплодие неясной этиологии при неин­формативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечения, пластических операций на матке; диа­гностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (ВМК и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндомет­рия (абляция и удаление эндометрия).

Противопоказания: острые воспалительные процес­сы гениталий; беременность; обильные маточные кровотече­ния; распространенный рак шейки и тела матки.


34 Практическая гинекология

Осложнения:

1. Осложнения анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхо-спазм, артериальная гипотония, судороги); сердечно­сосудистые нарушения (брадикардия, артериальная ги­потония, остановка кровообращения); неврологические нарушения (онемение языка, сонливость, тремор, судо­роги).

2. Перфорация матки.

3. Кровотечение (обусловлено повреждением внутрима-точных сосудов, которое обычно происходит при резек-тоскопии).

4. Ожоги (возникают при воздействии на эндометрий ла­зером или электродом).

5. Осложнения, вызванные растяжением полости матки: осложнения при использовании углекислого газа (эм­болия), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволемия, сердечная недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушения).

Техника гистероскопии включает подготовку и обследо­вание больной. В последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз. С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую раз­глядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагно­стическую ценность метода, особенно в выявлении гиперпла­стических и злокачественных процессов эндометрия. По мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия уже не является исключительно диагностической процедурой и позволяет проводить ряд хирургических манипуляций: выскаб­ливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, располо­женных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутрима-точных контрацептивов или их частей, канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия— это метод обследования при гинекологи­ческих операциях, обладающий наивысшей чувствительностью


Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 35

и специфичностью. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показаниямик лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза СПКЯ, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии развития поло­вых органов. К экстренным показаниям относится необходи­мость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочная беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, апоп­лексия яичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

Противопоказания: геморрагический шок, некор-регируемая коагулопатия, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы (исключением является лапа­роскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой те­рапии).

Осложнения: повреждение магистральных сосудов, га­зовая эмболия, перфорация органов брюшной полости, эмфи­зема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)