АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов

Прочитайте:
  1. Б. менингококковой инфекции,
  2. Болезни животных, вызываемые бактериями (бактериозы
  3. Болезни животных, вызываемые вирусами (вирозы)
  4. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ТАБАКОКУРЕНИЕМ
  5. Болезни, вызываемые хламидиями
  6. Буньявирусы, общая характеристика, вызываемые заболевания.
  7. Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.
  8. ВИРУСЫ И ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  9. Вторичный сифилис характеризуется генерализацией сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития.
  10. Вызываемые нарушениями свертывающей системы крови

Семейство герпесвирусов насчитывает более 80 вирусов, из которых 8 — вирусы человека. Геном вирусов представлен двухспиральной линейной ДНК. Снаружи вирус покрыт липи-досодержащей оболочкой, формирующейся при проникнове­нии ДНК-содержащего капсида сквозь внутреннюю мембрану клетки—хозяина.

Наиболее распространённые вирусы этого семейства:

HSV-1,2 — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа(ВПГ 1, 2);

HSV-3 — ветряная оспа , опоясывающий лишай;

HSV-4 — вирус Эпштейна-Барр ( EBV);

CMV — цитомегаловирус (ЦМВ).

Среди герпесвирусных инфекций, актуальных в акушерстве и гинекологии, наибольшее значение имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также цитомегаловирус. Эти вирусы часто


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 67

обусловливают патологию беременности (вызывая спонтан­ные аборты, гибель эмбрионов и плодов) и генерализованную инфекцию новорождённых. Так, ВПГ является причиной до 30 % самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности и свыше 50 % поздних выкидышей (В.П. Адаскевич, 2001). По тератогенности ВПГ занимает второе место после вируса крас­нухи.

2.2.7.1. Герпес

Среди вирусных инфекций, которые поражают население, герпес является наиболее распространённой инфекцией. Виру­сом простого герпеса инфицировано почти 90 % населения и до 20 % из этого числа имеют те или иные проявления инфекции [67]. Герпес относится к пожизненно персистирующим инфек­циям.

HSV-1 — причина лабиального герпеса, герпеса кожи, сли­зистых оболочек, энцефалитов, пневмоний; большинство лю­дей контактирует с этим вирусом с раннего детства. Из 2 типов HSV возбудителем заболеваний половых органов в основном служит второй тип — HSV-2. Однако возможно развитие герпе­са половых органов и при воздействии HSV-1 или в результате смешанной инфекции.

Пути заражения: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой), трансплацентарный, гемотрансфузионный.

Наибольшую эпидемиологическую опасность больные ВПГ-инфекцией представляют во время рецидива заболева­ния — в период пузырьковых поражений гениталий, кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит в период актив­ной половой жизни партнёров . При орогенитальных контактах возможно заражение половых органов вирусом, содержащимся в слюне (болезнь поцелуя).

Варианты клинических проявлений заболевания:

1. Впервые возникший эпизод первичной генитальной ин­фекции — если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 2-го типа, т.е. в крови нет антител к HSV-2.

2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция). Наблюдается при наличии в крови


68 Практическая гинекология

титра HSV-1, но ранее в анамнезе эпизодов генитально-го герпеса не было.

3. Рецидивирующая инфекция.

4. Бессимптомное носительство.

Выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение генитального герпеса.

По локализации выделяют 3 стадии герпетического процесса (В.И.Козлова, А.Д.Пухнер, 2003):

I стадия — поражение герпесом наружных половых органов.

II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры.

III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.
Диагностика

1. Цитоморфологическое исследование (световая и элект­ронная микроскопия).

2. Вирусологичесий метод.

3. Выявление антигенов ВПГ:

 

• реакция нейтрализации;

• реакция связывания комплемента (РСК);

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

• иммуноферментный анализ(ИФА).

 

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

5. Метод гибридизации ДНК.

6. Регистрация иммунного ответа к ВПГ (выявление в кро­ви больных специфичных противогерпетических анти­тел — Ig A, M, G).

2.2.7.2. Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) — крупный, ДНК-содержащий ви­рус со сравнительно низкой вирулентностью и особой способ­ностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.



Источники инфекции — носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное мо­локо, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, ва­гинальное отделяемое, слизь из носоглотки, сперма, фекалии. Особенно тропен ЦМВ к слюнным железам. Отсюда реальная возможность передачи ЦМВ при поцелуях. Входные ворота — дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. Особо опасна возможность трансплацентарного проникновения ЦМВ


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 69

к плоду, приводящего к формированию эмбрио- и фетопатий. Частота передачи вируса плоду во время беременности составляет 15— 50 % [69]. Заражение ребёнка ЦМВ может происходить и во время родов в случае наличия вируса в шейке матки роженицы.

В большинстве случаев имеет место бессимптомное виру-соносительство или субклиническая, инаппарантная, хрони­ческая инфекция, которая вне иммунодепрессии не вызывает клинических проявлений.

Длительной (нередко, пожизненной) латенции способс­твует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надёжно защищен от воздействия специфических антител и интерферонов.

Клинические проявления ЦМВ появляются, как правило, на фоне снижения иммунитета и отличаются полиморфизмом: повреждения ЦНС (энцефалит, менингит); поражения мочепо­ловой системы (эндоцервициты, эндометрит, уретрит), лёгких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит), печени (гепатит), селезёнки (спленомегалия).

Клинически ЦМВ-инфекция проявляется лишь в виде суб-фебрильной температуры, ринофарингита, кашля, быстрой утомляемости, мышечных и головных болей, и обычно расце­нивается как острая респираторная инфекция.

Диагностика

1. Метод выделения ЦМВ на клеточной структуре.

2. Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.

3. Реакция связывания комплемента (РСК).

4. Иммунофлюоресцентный метод — выявление антиге­нов ЦМВ.

5. РИФА — исследование специфических антител к ЦМВ (IgG и IgM).

6. Молекулярно-биологический метод полимеразной цеп­ной реакции (ПЦР).

При исследовании антител к ЦМВ следует учитывать, что IgM может сохраняться до 12 недель или дольше после пере­несённой первичной ЦМВ инфекции. IgG к ЦМВ указывает на ранее перенесённую инфекцию.


70 Практическая гинекология


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)