АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии

В качестве этиотропной терапии в настоящее время широко используется серотерапия:

• гомологичный g-глобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита

• сывороточный иммуноглобулин и

• гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.

Схемы терапии представлены в табл. 1

Таблица 1

Иммуноглобулины для лечения клещевого энцефалита

* антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения g-глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.

Чем раньше вводится g-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.

Подобное лечение применялось еще при первом упоминании об этом заболевании, когда больным переливали сначала кровь, затем сыворотку переболевших, а потом лошадиный и, наконец, человеческий гамма-глобулин. Метод был эмпирическим, он никогда не проходил контрольную проверку двойным слепым методом. Очевидно, введение нескольких миллилитров глобулина при разведении в 4 - 5 л крови больного не может создать сколько-нибудь реальной гуморальной защиты. Роль g-глобулина тем более проблематична, что уже на первых этапах заболевания в крови больных КЭ нередко определяются довольно высокие титры специфических антител. Обсуждаемый метод лечения не нашел распространения за границей, где введение гипериммунного g-глобулина рекомендуется только с профилактической целью. В последние годы сомнения в эффективности серо-препаратов высказываются и в России. Все это заставляет отказаться от серотерапии КЭ, по крайне мере в тех случаях, когда исходные титры специфических антител довольно высоки. Весьма существенно, что при КЭ, как и при других вирусных нейроинфекциях, основную роль в патогенезе заболевания играет не гуморальный, а клеточный иммунитет.

Интерфероны и индукторы интерферонов в лечении КЭ. В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.

Применение реаферона при менингеальной форме КЭ дало умеренный положительный эффект (Устинова О. Ю. Система интерферона при менингеальной форме клещевого энцефалита, влияние иммунотерапии на динамику клинико-лабораторных показателей: Автореф. дис.... канд. наук. — М., 1995.). В зарубежных публикациях наряду с некоторыми положительными отзывами (Schmidt A., Bunjes D. et al. Neurological outcome after a severe Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir and b-interferon time course of intracranial pressure // Klin. Wochenschr. - 1990. - Bd 286. - S. 286-289). высказывается и откровенно скептическое мнение об эффективности ИФН при лечении энцефалитов (Johnson R. T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. — 1996. - Vol. 23. - P. 219-226). Таким образом, несмотря на теоретические предпосылки к применению α-ИФН при вирусных энцефалитах, он видимо не вызывает ожидаемого эффекта.

Рекомендуемые режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ представлены в табл. 2

Таблица 2

Режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Иерусалимский А.П. Клещевые нейроинфекции // Неврологический журнал. – 2003. - №. 1. – С. 4-9.

2. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты – СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. – 124 с.

3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.

4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.

2. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных - СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 358 с.

5. Ключарева А.А., Астапов А.А., Петрович И.В., Голобородько Н.В. Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом (инструкция по применению).- Минск: Белсэнс, 2005.- 77 с.

3.2.14.2.

ТЕМА: Этиотропная терапия герпетической инфекции (к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1.Классификации герпетической инфекции (клинические, по МКБ 10).

2. Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.

3. Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.

4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.

5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.

6. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных: подходы к терапии.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав