АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Вирусные гепатиты

Прочитайте:
  1. I. Гепатиты.
  2. АНТИМИКРОБНЫЕ, ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  3. АРБОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
  4. АРБОВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТРОПИКАХ
  5. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
  6. Арбовирусные системные лихорадочные болезни
  7. Вирус бешенства, морфология, биологические свойства, вирусные включения. Патогенез заболевания. Лабораторная диагностика бешенства.
  8. Вирусные болезни
  9. ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

1. Острые вирусные гепатиты.

Вызываются вирусами гепатита А, В, С, D. 1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Бот­кина). • Вызывается РНК-вирусом.

• Путь заражения фекально-оральный.

• Инкубационный период 15 — 45 дней.

• Характерны циклическая желтушная или без­желтушная формы.

• Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возмож­на хронизация).

• Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается.

2) Гепатит В.

Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из серд­цевины, содержащей ДНК-геном, ДНК-поли-меразу, сердцевинный (глубинный) антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна».

• Путь передачи парентеральный (при инъекци­ях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой.

• Инкубационный период 40 — 180 дней.

• Часто сопровождается носительством вируса и переходом в хронический гепатит.

• Определение антигенов вируса в сыворотке и гепатоцитах имеет большое значение: HBsAg -показатель носительства вируса (при определе­нии спустя 6 мес от начала заболевания), нали­чие HBeAg в гепатоците указывает на реплика-ционную активность вируса.

3) Гепатит С.

• Вызывается РНК-вирусом.

• Путь передачи парентеральный; составляет ос­новную массу «трансфузионного» вирусного гепатита.

• Инкубационный период 15 — 150 дней.

• Быстро прогрессирует с развитием хроничес­ких форм гепатита.

4) Гепатит D.

Вирус гепатита D дефектный РНК-вирус, который может реплицироваться (а следова­тельно, вызывать заболевание) только при на­личии вируса гепатита В. Рассматривается как суперинфекция.

• Заболевание протекает более тяжело, чем про­сто гепатит В.

Морфология острых вирусных гепатитов Макроскопическая картина:печень стано­вится большой красной.

Микроскопическая картина:

° гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;

° некроз отдельных клеток или больших или меньших групп клеток — ступенчатые, мостовидные некрозы;

° образование телец Каунсильмена (путем апоптоза);

° инфильтрация портальной и дольковой стромы пре­имущественно лимфоцитами, макрофагами с незначи­тельной примесью ПЯЛ;

° пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;

° холестаз (различной степени выраженности).

° регенерация гепатоцитов.

• Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров:

а) иммуногистохимических (при реакции со специфи­ческими к антигенам вируса антителами);

б) гистохимических (с помощью окраски орсеином по Шиката выявляют HBsAg);

в) морфологических (при наличии HBsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матовостекловидной»; при наличии HBcAg в ядрах выявляются мелкие эозино-фильные включения — «песочные ядра»).

Клиник о-и орфологические формы ост­рого вирусного гепатита:

а) циклическая желтушная (классическое проявление ге­патита А);

б) безжелтушная (морфологические изменения выраже­ны минимально);

в) молниеносная, или фульминантная (с массивными не­крозами);

г) холестатическая (характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).

Исходы острого вирусного гепатита:

а) выздоровление с полным восстановлением структуры;^

б) смерть от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности (при молниеносной форме В, С);

в) переход в хронический гепатит и цирроз (В, С, D). 2. Хронические вирусные гепатиты.

Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исклю­чением вируса гепатита А.

• Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование биоптата.

• Может быть персистирующим и активным (ХАГ).

а. Хронический персистирующий гепатит:

о воспаление (лимфомакрофагальная инфильтра­ция) ограничено портальными трактами, которые расширяются, склерозируются;



о слабая или умеренная белковая (при С-гепати-тах — жировая) дистрофия гепатоцитов;

° структура печеночных долек сохраняется;

о прогноз почти всегда хороший.

б. Хронический активный гепатит:

о характерно распространение воспалительного лпм-фомакрофагального инфильтрата через погранич­ную пластинку в печеночную дольку;

° характерна выраженная дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов;

° прогноз неблагоприятный: прогрессирует с разви­тием крупноузлового цирроза печени;

° морфологическими признаками, на основании ко­торых можно различить гепатиты С и В, являются развитие не только белковой, но и жировой дис­трофии гепатоцитов, появление лимфоидных фол­ликулов в портальной строме и внутри долек; ха­рактерна также выраженная пролиферация мел­ких желчных протоков. Б. Аутоиммунный гепатит.

• В сыворотке больных обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину (LSP) гепа-тоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови.

• Морфологическая картина соответствует хроническо­му гепатиту высокой степени активности. Отличи­тельными признаками являются

а. появление в портальных трактах лимфоидных фолликулов, рядом с которыми могут формиро­ваться макрофагальные гранулемы;

б. в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирую­щих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногис­тохимических методов.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)