Классификация сахарного диабета
По этиологии выделяют первичный (идиопатичес-кий) и вторичный сахарный диабет.
А. Первичный сахарный диабет может быть инсули-нозависимым (1-й тип) и инсулинонезависимым (2-й тип).
1. Тип 1-й — инсулинозависимый (юношеский) сахарный диабет.
• Развивается обычно до 30 лет.
• Встречается значительно реже, чем сахарный диабет 2-го типа.
• Механизм повреждения р-клеток связан с аутоантите-
лами; в островках Лангерганса поджелудочной железы при этом возникает иммунное воспаление — инсулит
• В развитии имеют значение наследственная предрасположенность и вирусная инфекция (запускающая аутоиммунный процесс).
• Заболевание обусловлено абсолютной недостаточностью инсулина:
• Без введения инсулина возникают гипергликемия, полиурия, уменьшение массы тела, кетоацидоз и кома, приводящая к смерти.
• Кетоацидоз развивается вследствие усиленного метаболизма липидов с продукцией «кетоновых тел».
2. Тип 2-й инсулинонезависимый сахарный диабет (диабет взрослых).
• Встречается значительно чаще, чем диабет 1-го типа.
• Обычно развивается в среднем возрасте. Развитие связано либо с повышением резистентности клеток к инсулину, обусловленным уменьшением количества клеточных рецепторов к инсулину (или пострецепторной дисфункцией), либо нарушением превращения проинсулина в инсулин, снижением чувствительности р-клеток к инсулину или нарушением функции внутриклеточных транспортных белков.
• В развитии имеет значение семейная предрасположенность (генетически обусловленная), общее ожирение.
• Концентрация инсулина в плазме нормальная, часто повышена.
• Гипергликемия обычно корригируется диетой, приемом антидиабетических препаратов, введение инсулина не требуется.
• Кетоацидоз нехарактерен; его возникновение обычно связано с инфекционными заболеваниями и оперативными вмешательствами.
Б. Вторичный сахарный диабет.
• Развивается вторично при различных заболеваниях поджелудочной железы: идиопатическом гемохрома-тозе («бронзовый диабет»), панкреатитах, раке, а также при болезни (или синдроме) Кушинга, акромегалии, беременности и пр.
Морфология сахарного диабета складывается из изменений не только самой поджелудочной железы, но и других органов в результате обменных нарушений. Из этих изменений наибольшее значение имеет диабетическая ангиопатия.
А. Изменения поджелудочной железы.
Макроскопическая картина: поджелудочная железа уменьшена, плотная, на разрезе представлена тяжами белесоватой соединительной ткани и разрастаниями жировой клетчатки — липоматозом (характерен для диабета 2-го типа).
Микроскопическая картина:
О для диабета 1-го типа характерны малочисленные мелкие островки со склерозом и лимфоцитарной инфильтрацией (инсулит); количество р-клеток уменьшено, отмечается их дегрануляцня;
2) для диабета 2-го типа характерны склероз (гиалиноз) и амилоидоз островков (отложение амилина — остров-кового амилоидного полипептида), р-клетки мелкие, дегранулированы; сохранившиеся островки могут быть гипертрофированы.
Б. Диаоетическая ангиопатия представлена макро-и микроангиопатией.
1. Диабетическая макроангиопатия.
• Имеет морфологию атеросклероза, возникающего в сосудах эластического и мышечно-эластического типов. Сахарный диабет фактор риска развития атеросклероза.
• Атеросклеротические осложнения при сахарном диабете возникают в значительно более молодом возрасте.
2. Диабетическая микроангиопатия.
• Возникает в артериолах и капиллярах вследствие плазматического пропитывания и представлена гиали-нозом, часто с пролиферацией эндотелия и перителия.
• Имеет генерализованный характер: ее обнаруживают в почках, сетчатке глаз, коже, скелетных мышцах, поджелудочной железе, головном мозге, периферической нервной системе и пр.
• В почках развивается диабетический гломеруло-склероз, который клинически проявляется синдромом Киммелстиля — Уилсона, протекающего с высокой протеинурией, отеками, артериальной гипертензией, в финале развивается уремия.
Макроскопическая картина: почки уменьшены, плотные, мелкозернистые.
Микроскопическая кар т и н а: выделяют две формы:
а) при узелковой (нодулярной) форме в мезангии клубочков появляются очаговые скопления эозинофиль-ных гиалиновых масс;
б) при диффузной форме отмечается диффузное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров и расширение мезангия. Процесс лучше выявляется при ШИК-реакции.
Электронн о-м икро с коническая картина: в мезангии выявляется скопление мембраноподобного вещества. Базальные мембраны капилляров утолщены, отмечается пролиферация мезангиальных клеток.
• В сетчатке отмечается ретинопатия с развитием отека, кровоизлияний, микроаневризм сосудов; может развиться слепота.
В. Другие морфологические проявления сахарного диабета.
• В печени развивается жировой гепатоз; в ядрах гепатоцитов — вакуолизация, обусловленная скоплением гликогена.
• В эпителии почечных канальцев (петли Генле) инфильтрация гликогеном.
• В коже - ксантелазмы (очаговые скопления ксан-томных клеток), липоидный некробиоз.
• В желчном пузыре -- резко возрастает риск образования камней.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |
|