 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Терапия VZV -инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)Лечение опоясывающего лишая (в пределах дерматома)
Лечение диссеминированного опоясывающего лишая с поражением кожи, глаз и внутренних органов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика А.Л.Заплатников, Н.А.Коровина, М.Ю.Корнева, А.В.Чебуркин // Лечащий врач. – 2005. – №8. – С. 54-62. 2. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных - СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 358 с. 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с. 4. Ключарева А.А., Астапов А.А., Петрович И.В., Голобородько Н.В. Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом (инструкция по применению).- Минск: Белсэнс, 2005.- 77 с. 5. Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на: http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian
3.2.15.: Лабораторная диагностика вирусных инфекций (Н.В. Голобородько)
Учебные вопросы: 1. Методы лабораторной диагностики вирусных инфекций. 2. Факторы, влияющие на результаты лабораторных анализов. 3. Достоинства и недостатки различных методов.
1. Методы лабораторной диагностики инфекций делят на прямые (определение антигенов или нуклеиновых кислот возбудителя) и непрямые (определение антител к возбудителю). Основные методы, используемые для лабораторной диагностики вирусных инфекций, – это иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования являются биологические жидкости организма – чаще кровь, реже ликвор, слюна или буккальный соскоб, моча, слизь из зева или носа. При ИФА определяют находящиеся в биологической жидкости суммарные антитела и/или антигены вируса путем связывания их со специфическими антигеном/антителом вируса, сорбированными на твердой фазе и меченными ферментом, с последующим расщеплением хромогена и регистрацией результата. Выявляются как суммарные антитела, так и антитела различных классов (IgM, IgG, IgA). Возможно установление титра антител к возбудителю. Разновидность ИФА с определением антител к отдельным белкам вируса – иммуноблотинг (ИБ), служит подтверждающим (конфирматорным) тестом для скринингового обследования в ИФА. При проведении РИФ определяют антигены возбудителя путем связывания их со специфическим антителом, меченным флюоресцентным агентом с последующей детекцией свечения под микроскопом. Быстрые тесты (экспресс тесты) позволяют выявлять антитела и/или антигены вируса быстро (за 10-30 минут) и без использования специальной лабораторной техники. Они могут быть основаны на разных методах, например, латекс-агглютинации. ПЦР подразумевает определение нуклеиновых кислот (РНК или ДНК) вируса в биологических жидкостях. Возможна полуколичественная оценка содержания возбудителя в материале и определение его генетических характеристик (генотипа, резистентности к химиопрепаратам).
2. На результат лабораторного анализа влияют многие факторы, связанные как непосредственно с качеством лабораторной диагностики (диагностическая чувствительность и специфичность метода и используемых тест-систем), так и с правильным выбором метода лабораторной диагностики (исходя из представлений о биологии возбудителя и течения инфекции) и с правильными забором, хранением и транспортировкой материала в лабораторию. Ошибки лабораторной диагностики
Чувствительность – вероятность получения положительного результата теста у больных пациентов (истинно положительного результата). Рассчитывается как отношение количества людей с истинно положительной реакцией на этот тест при наличии у них какого-либо заболевания к общему числу больных этим заболеванием людей (имеющих и истинно положительные, и ложноотрицательные ответы). Специфичность – вероятность получения отрицательного результата теста у здоровых пациентов (истинно отрицательного результата). Рассчитывается как отношение количества здоровых людей, у которых имеет место отрицательная реакция на тест к общему числу здоровых людей (имеющих и истинно отрицательные, и ложно положительные ответы). Положительная предсказующая ценность – вероятность заболевания в процентах при положительном результате теста. Отрицательная предсказующая ценность – вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате теста. Интегральная оценка эффективности диагностики (диагностической чувствительности и специфичности) проводится по ROC-кривой (с вычислением AU ROC и 95% доверительных интервалов к ней). Особое значение имеет осуществление правильного забора, хранения и транспортировки материала. Наиболее требовательным является культуральный метод – необходима быстрая доставка материала в лабораторию и обязательное сохранение жизнеспособности возбудителя. Для постановки ИФА, ПЦР возможно хранение замороженной плазмы крови. В фиксированном препарате можно проводить микроскопию, в т.ч. флюоресцентную (РИФ). Ошибки на этапе забора, хранения и транспортировки материала
3. Достоинства и недостатки различных методов. Каждый из используемых методов лабораторной диагностики обладает определенными достоинствами и недостатками, и занимает свою нишу в диагностическом процессе. Зачастую для диагностики требуется комбинированное использование нескольких лабораторных методов.
Список литературы 1. Камышников ВС. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. – М.: МЕДпересс-информ, 2004. – 920 с. 2. Антитела. Методы. В 2-х томах. Т.1 / Под ред. Д.Кетти.– М.: Мир, 1990.– С. 82. 3. Макреди Б.Дж., Чимера Д.А. Обнаружение и идентификация патогенных микроорганизмов молекулярными методами. Молекулярная клиническая диагностика. Методы.– М.: Мир, 1999.– С.496-506. 4. The ELISA guidebook (Methods in molecular biology; Vol. 149)/ Edited by J.R.Crowther.– Totowa: Humana Press, 2001.– 421 p. 5. PCR protocols (Methods in molecular biology; Vol. 788).– 2nd edition / Edited by J.M.Bartlett, D.Stirling.– Humana Press, 2002.– 556 p.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав |