Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика ГД
Этиология. Возбудитель ГD – РНК-содержащий дефектный вирус, способный реплицироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого играет вирус ГВ. Оболочку вируса формирует НВsАg. Вирус термоустойчив, инфекционная активность не утрачивается при ультрафиолетовом облучении. Вирус сохраняет свою инфекциозность, как в цельной крови, так и в плазме, эритроцитарной массе, препаратах гамма-глобулина, альбумина. В крови больного ОГD вирус появляется за 2 – 9 недель до начала заболевания.
Лабораторные специфические маркеры:
· ГD-инфекция подтверждается обычно определением в сыворотке следующих маркеров:
· ГDАg циркулирует в течение короткого периода и исчезает к 10 –14 дню от начала желтушного периода при ОГD, может сохраняться при хроническом процессе.
· Анти-D-IgM имеют наибольшую диагностическую значимость, выявляются в ранней фазе ОГD у 95-98% больных, а также в период обострения при хроническом гепатите D (ХГD), свидетельствуют об активной репликации НDV.
· Анти-D IgM в сочетании с НВsАg и анти-НВс IgM позволяет диагностировать острую смешанную ВГВ и ВГD инфекцию (ко-инфекцию).
· Анти-D IgM и НВsАg при отсутствии анти НВсIgM отражает инфицирование носителя НВsАg или больного ХГВ – вирусом ГD (суперинфекция).
· Анти-D -IgG выявляются у больных ОГD не ранее 2-3 недели желтушного периода и присутствуют в высоком титре у больных ХГD.
· РНК ВГD является важным маркером репликации вируса и свидетельствует об активном инфекционном процессе: остром или хроническом.
Эпидемиология. Эпидемиология ОГD схожа с таковой при ОГВ. В Белоруссии ГD-инфекция крайне редко регистрируется среди детей, среди взрослых – преимущественно среди наркоманов. Инфицирование вирусом ГD может произойти одновременно с вирусом ГВ (коинфекция) или последовательно, когда больной острым, хроническим ГВ или вирусоноситель контаминируется вирусом ГD (суперинфекция).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гепатит С: Консенсус 2002 // Вирусные гепатиты: перспективы и достижения.-2002.- №2.- С.3-11.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей: Пособие для практ. врачей / А.А.Ключарёва, А.Н.Оскирко, Н.С.Горегляд и др. – Минск, 2001. – 75 с.
3. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей: Научно-практическая программа для врачей. – М., 2002. – 60 с.
4. Лечение вирусных гепатитов / А.А.Ключарева, Н.В.Голобородько, Л.С.Жмуровская, А.Н.Оскирко и др. / Под ред. А.А.Ключаревой. – Минск: ООО “ДокторДизайн”, 2003. – 216 с.
5. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. – M.: Гэотар Медицина, 1999. – 432 c.
6. Российский консенсус по гепатиту С // Мир вирусных гепатитов // 2001.-№2.-С.3-7.
7. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб.: ТЕЗА, 1998. - 331с.
8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пр. р-во; Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.
9. Малышева Е.Б., Соринсон С.Н. Желтухи: Учебное пособие. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 32 с.
3.2.5.2.2.
ТЕМА: Острые вирусные гепатиты клиника и диагностика различных форм патологии (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)
Учебные вопросы:
1. Инкубационный период.
2. Желтушный период.
3. Определение тяжести ВГ.
4. Период реконвалесценции.
5. Варианты течения ВГ.
Острый ВГ может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Возможен холестатический вариант заболеваний или течение с холестатическим компонентом. Выделяют фульминантное течение ВГ.
Для ВГ характерна цикличность заболевания: инкубационный период, период продромальных проявления, период паренхиматозного гепатита и период реконвалесценции.
1. Инкубационный период
Инкубационный период – период от заражения до первых клинических проявлений заболевания, соответствует периоду накопления вируса с его внепеченочной репликацией.
Инкубационный период при ГА составляет от 7 до 50 дней, в среднем – 15-30 дней, ГЕ - в среднем около 40 дней (от 14 до 60 дней), при ГВ минимальный – 6 недель, максимальный - 6 месяцев, в среднем – 60-120 дней, при ГД от 3 до 7 недель, при ГС - составляет в среднем 7 – 9 недель, варьируя от 2 до 24 недель.
Преджелтушный (продромальный) период – период виремии, представлен неспецифическими симптомами.
При ГА продром – короткий, острый, его длительность составляет от 3 до 7 дней. Наиболее характерными симптомами являются повышение температуры тела, чаще выше 38˚ С, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, иногда - поносы.
Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушения пигментного обмена наступают лишь в конце преджелтушного периода. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания. Особенностью продрома ГЕ является постепенное начало, и значительные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры отмечается редко.
Для парентеральных гепатитах характерен длительный (в среднем 10 – 12 дней) продром. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на снижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. У 20-30% больных наблюдается иммунокомплексный синдром: артралги, а также зуд кожи и различные сыпи. Может иметь место акродерматит и другие внепеченочные проявления. К концу продрома может выявляться гепато- и спленомегалия, повышается активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения без существенных изменений в лейкоцитарной формуле.
Наиболее легко диагностируются желтушные формы заболевания.
2. Желтушный период
Желтуха нарастает быстро, как правило, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек – прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Чем младше пациент, тем чаще наблюдается увеличение селезенки.
В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже – нормальное количество лейкоцитов, характерен относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, без изменений показателя СОЭ.
В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, свидетельствующих о нарушении функции печени. Характерно выявление всех основных синдромов поражения печени: цитолиза, внутрипеченочного холестаза, поликлональной гаммапатии (мезенхимально-воспалительного синдрома) и недостаточности белково – синтетической функции печени. Недостаточность белково – синтетической функции печени отмечается, как правило, при тяжелых формах заболевания.
Особенностью ГА является высокая частота легких форм заболевания у детей, кратковременность желтушного периода. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей его полной нормализацией. Заболевание редко пролонгируется более 1 месяца, преобладают легкие формы заболевания, а у детей первых пяти лет жизни - легкие желтушные, безжелтушные и инаппарантные формы ГА.
ГЕ о бычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело - у беременных женщин. Среди беременных легкая форма имеет место только у 3,9%, среднетяжелая – у 67,9%, а тяжелая – у 28,2%.
Для ГВ характерно более тяжелое течение, с длительно нарастающей желтухой и интоксикацией.
ГД характеризуется более высоким удельным весом тяжелых форм заболевания, особенно в варианте суперинфекции. Заболевание может принять Двухволновое течение. Вторая волна – тяжелее первой.
Острый ГС в подавляющем большинстве случаев (до 95% случаев) протекает бессимптомно. Манифестные формы занимают малый удельный вес, однако в последнее время частота их возрастает. При желтушных формах ГС возможно течение заболевания одноволновое, с более выраженной желтухой и интоксикацией, и волнообразное, с малой выраженностью желтухи и интоксикации.
Наблюдается повышение индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса (отношение показателя АсАТ к АлАТ), как правило, меньше 1,0.
При энтеральных гепатитах из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой повышены значительно (до 10 –12 ед.).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|