АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К противоопухолевым средствам

Прочитайте:
  1. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  2. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
  3. Взаимодействие аминогликозидов с другими лекарственными средствами
  4. Взаимодействие антиангинальных средств с другими лекарственными средствами
  5. Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными средствами
  6. Взаимодействие иммуносупрессорных средств с другими лекарственными средствами
  7. Взаимодействие макролидов с другими лекарственными средствами
  8. Взаимодействие между различными лекарственными средствами
  9. Взаимодействие мочегонных средств с другими лекарственными средствами
  10. Взаимодействие нейролептиков с другими лекарственными средствами

 

 

  Баллы
Возраст, годы Не более 39 Более 39    
Предшествующая беременность   Аборты Роды Пузырный занос
Длительность заболе­вания от окончания предшествующей беременности, мес. Менее 4 4-6 7-12 Более 12
Уровень р-субъеди-ницы ХГ в сыворотке, МЕ/л Менее 1000 1000— 10-100 тыс. Более 100 тыс.
Группа крови по сис­теме АВО   0(1) или А(И) В(Ш) или АВ(1У)  
Размер самой круп­ной опухоли,см Менее 3 3-5 Более 5  
Локализация мета­стазов   Селезен­ка, почки ЖКТ, печень Головной мозг
Число метастазов   1-3 4-8 Более 8
Предшествующая химиотерапия     Моно-химио терапия Полихи- мио-тера- пия

Риск оценивается по сумме баллов. Если она не превышает 4 баллов, то риск низкий, если 5— 7 баллов, то риск средний, если 8 баллов и более, то риск высокий.

Монохимиотерапия. Показания к применению: опу­холи, ограниченные маткой; возраст женщины меньше 45 лет;


552 Практическая гинекология

длительность болезни меньше 6 мес. с момента последней менс­труации; небольшие размеры опухоли (не больше 8-недельной беременной матки).

Проводят монохимиотерапию метотрексатом (75 мг/сут-ки), дактиномицином(1500мкг/сут.), циклофосфаном (1,0 г/сут.), платидиамом (50 мг/сут.). Обычно их назначают по 5 дней с 5—7 дневными интервалами, всего 5—8 циклов. Оптимальной будет та схема, которая дает максимальную частоту ремиссий при ми­нимальном риске осложнений и наименьшей стоимости.

Второй курс химиотерапии назначают в следующих слу­чаях:

♦ если уровень в-субъединицы ХГ в сыворотке не меняет­ся в течение 3-х недель или начинает расти;

♦ если уровень в-субъединицы ХГ в сыворотке не сни­зился на 1 порядок в течение 18 суток после завершения первого курса химиотерапии.

Если чувствительность опухоли к вышеперечисленным препаратам оказывается недостаточной, назначают полихимио­терапию.

Полихимиотерапия. Показания к применению: неэф­фективность монотерапии (плато или увеличение хориогона-дотропина); наличие метастазов; длительность болезни больше 6 месяцев; развитие болезни связано с родами; наличие в анам­незе повторных случаев пузырных заносов.

Комбинация ЕМА-СО (этопозид, метотрексат, дакти-номицин, циклофосфамид и винкристин) позволяет добиться полной ремиссии у 83 % больных с высоким риском резис­тентности к противоопухолевым средствам. Комбинация ЕМА-СО обычно хорошо переносится больными и в насто­ящее время рекомендуется для первой линии химиотерапии при высоком риске резистентности к противоопухолевым средствам.

Продолжительность лечения. Режим химиотера­пии должен быть настолько интенсивным, насколько позволя­ет состояние костного мозга и других органов. После того, как трижды зафиксирован нормальный уровень р-субъединицы ХГ в сыворотке крови, проводят еще два курса химиотерапии, что снижает риск прогрессирования болезни.


Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь 553

После ликвидации признаков заболевания проводят 3 кур­са профилактического лечения. Во время лечения обязательна стероидная контрацепция в течение года.

Диспансерное наблюдение. Женщины с пузырным заносом подлежат двухлетнему диспансерному наблюдению. Назна­чают стероидную контрацепцию в течении 2 лет. Она должна не только предупредить нежелательную в этот период бере­менность, но и угнетать гонадотропную функцию гипофиза. Проводят определение уровня хорионического гонадотропина сначала ежедневно — 2 месяца, затем на протяжении года еже­месячно. Также каждый месяц показано гинекологическое об­следование. Один раз в месяц, а потом каждые 2 месяца назна­чают рентгенографию легких. В случае увеличения ХГ показана химиотерапия.



Прогноз. Внастоящее время поддается излечению почти 100% больных пузырным заносом [21]. Из осложнений пу­зырного заноса большую опасность представляет развитие хорионэпителиомы, возникающей в 4% случаев [17]. Иногда хорионэпителиома развивается длительно (так называемый ла­тентный период). Он может длиться десятилетиями. Летальный исход от кровотечений при пузырном заносе — явление очень редкое в наше время, значительно чаще встречаются инфекци­онные осложнения. Известны случаи септических заболеваний и тромбозов. У 28,7 % женщин после перенесенного пузырного заноса развивается бесплодие, у 13,8 % — аменорея [34].


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)