Подготовительная терапия глюкокор-тикоидами (преднизолон и др.) по 5—10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов.
3-6 мес.
При нормализации уровня андрогенов — стимуляция овуляции с помощью кломифен-цитрата (клостильбе-гита) под контролем УЗИ и уровня
3—6 мес.
Продолжение
288 Практическая гинекология
Продолжение
Нозологическая форма
Объем лечебной помощи
Сроки лечения
Е2 в крови. При наличии фолликула 18—20 мм в диаметре — профази (прегнил) 5-Ю тыс. ЕД., однократно.
При отсутствии эффекта от использования кломифен-цитрата—стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пер-гонал, метродин ВЧ). Если гормонотерапия неэффективна — оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. — ЭКО с ПЭ.
3—6 мес.
В. Гиперпролак-тинемия
При отсутствии показаний для нейрохирургического лечения — препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ.
6—24 мес.
При нормализации уровня пролактина, стимуляция овуляции кломифена цитратом.
3 мес.
При отсутствии эффекта — использование человеческого менопаузаль-ного гонадотропина или рекомби-нантных тонадотропинов.
до 6 мес.
Г. Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергнадо-тропный гипо-гонадизм) ФСГ>20МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/л
ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление.
до 6 мес.
_________
Глава 6. Бесплодие 289
Нозологическая форма
Объем лечебной помощи
Сроки лечения
II. Бесплодие трубного генеза
Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб. Если беременность после операции в течение 6—12 месяцев не наступает, показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ.
До 6 менструальных циклов.
III. Бесплодие маточного генеза
А. Отсутствие матки
Суррогатное материнство или усыновление.
Б. Аномалии развития матки
Если возможно, оперативное реконструктивное лечение.
В. Синехии в полости матки
Рассечение синехии при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме.
2—3 мес.
Г. Полипоз эндометрия
Удаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами.
3 мес.
Д. Гипоплазия, аплазия эндометрия
Суррогатное материнство или усыновление.
IV. Бесплодие шеечного генеза
Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле.
до 6 мес.
При отсутствии эффекта — ЭКО с ПЭ.
до 6 мес.
V. Другие формы бесплодия
А.Урогениталь-ная инфекция
Антибактериальная терапия с учетом возбудителя у мужа и жены.
