1. Физическая нагрузка должна включать упражнения на укрепление мышц спины (упражнения на растяжение мышц спины вместе с упражнениями, уменьшающими поясничный лордоз и укрепляющими брюшную стенку). С этой целью наиболее рационально сочетание ходьбы и плавания.
236 Практическая гинекология
2. Рациональное питание. Рекомендуемое потребление Са с пищей составляет не менее 800 мг/сут.
3. Лекарственная терапия. В сутки назначают 1 г элементарного Са и 400 ME витамина D женщинам в постменопаузе, принимающим ЗГТ, а не принимающим ЗГТ — 1,5 г элементарного Са и 600 ME витамина D.
Средствами первичной и вторичной профилактики ОП являются эстрогенные и гестагенные препараты. Эстрогены угнетают активность остеокластов и стимулируют остеобласты, а гестагены снижают частоту побочных эффектов эстрогенов: гиперплазию и рак эндометрия за счет снижения количества рецепторов к эстрогенам в эпителиальных и стромальных клетках эндометрия, а также блокады вызываемого эстрогенами синтеза ДНК.
Эстрогены назначаются курсами по 3—4 недели с 5-7 дневными перерывами. Используют эстрадиола вал ерат, 17(3-эстра-диол и эстриол. Возможно назначение пероральных и транс-дермальных препаратов.
Женщинам с интактной маткой назначают гестагенный препарат при циклической терапии в течение 10—14 дней цикла по 10 мг/сут., при непрерывной — 2,5 мг/сут.
При невозможности назначения ЗГТ используют другие препараты:
Ралоксифен — модулятор эстрогеновых рецепторов второго поколения, действует как агонист на продуктивные ткани, и как антагонист на репродуктивные ткани. Ралоксифен избирательно действует на эстрогенчувствительные мембраны. Назначается в дозе 60 мг/сут.
Калъцитонин содержит миакальцик (назальный спрей), снижает резорбцию, количество перфораций и микропереломов, уменьшает болевой и астеноневротический синдромы в течение 1 месяца применения за счет стимуляции синтеза в-эн-дорфинов в ЦНС. Оптимальная доза 200 МЕ/день.
I поколение — дидронел, кледронат (бонефос), этидронат.
Глава 4. Климактерий и постменопауза 237
II поколение — алендронат (фосамакс), палиндронат, ти-нудронат.
III поколение — ибандронат, ризендронат, золендронат.
Этидронат — 400 мг/сут ежедневно в течение 2 недель, затем 10-недельный перерыв, в течение которого назначаются препараты кальция и витамина D.
Алендронат — по 10 мг/сут.
Ксидифон (калиево-натриевая соль оксиэтилендифосфор-ной кислоты) — 2 % раствор внутрь по 5—8 мг/кг массы тела. Лечение проводится непрерывными курсами в сочетании с приемом кальция по 400 мг/сут. и витамина D3.
Соли фтора — стимуляторы формирования кости, увеличивают количество остеобластов. Оссин (пролонгированная форма фторида натрия) — по 40 мг 2 раз/сут. через 12 часов в течение 3 месяцев.
Препараты многопланового действия
Остеоинон— производится из костей быков. Содержит органические (коллаген и неколлагеновые пептиды) и неорганические (гидроксилапатит) компоненты. Обладает анаболическими (активация остеобластов) и антикатаболическими (снижение активности остеокластов) эффектами. Принимают по 2 капсулы (1 капсула содержит 800 мг препарата) 2 раз/сут.
Остеокин (иприфлавин) — производное флавоноидов. Подавляет активность и дифференцировку остеокластов, стимулирует пролиферацию остеобластов и секрецию кальцитонина. Назначается в дозе 600 мг/сут.
Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитовый комплекс). 1 табл. в пленочной оболочке содержит 830 мг оссеин-гидроксиапати-тового комплекса, в т.ч.: 75 мг неколлагеновых пептидов/белков, 216 мг коллагена (что составляет 291 мг оссеина), 178 мг Са, 82 мг Р. Препарат оказывает двойное действие на метаболизм костной ткани: анаболическое (активация остеобластов) и антикатаболическое (угнетение остеобластов), способствует выработке коллагена. Лечение системного остеопороза — 2-4 табл. 2 раза/сут. Профилактика остеопороза — 1 табл. 2 раз/сут.
3. Анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области.
4. Электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических узлов.
5. Бальнеотерапия: углекислые (атеросклероз) и родо-новые (гипертиреоз) ванны.
B. Тяжелые форма:
1. Ручной массаж «воротниковой зоны».
2. Аэротерапия.
Глава 4. Климактерий и постменопауза 239
При нервно-психической форме:
1. Кальций-электрофорез «воротниковой зоны» по Щербаку, 6-16 мА, по 6-16 мин, ежедневно или через день, № 12.
2. Электросон. Сила тока — до появления ощущений покалывания, вибрации под электродами. Частота 15—75 импульсов С-1, по 20—40—60 мин., ежедневно или через день, № 15.
3. Биорегулируемая электростимуляция матки и придатков. Вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влагалища, другой (анод) — площадью 150 см2 располагают на крестце. Используют прямоугольные монополярные импульсы, частота 12,5 Гц. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, 5—6 мин., ежедневно или через день, № 10— 12, начиная с 5—7 дня менструального цикла. Лечение проводят 2 цикла подряд.
4. Низкоэнергетическая лазерная терапия: облучение проекционных зон позвоночных артерий — на уровне С 11-111 и воротниковой области, мощностью 5,5 мВт, длиной волны 0,89 мкм, при инфракрасном спектре и непрерывном режиме по 5—7 мин. Курс лечения 7—9 процедур. Общая энергетическая мощность за курс лечения не превышает 3—5,5 мВт/см2.
5. Трансорбитальный электрофорез брома.
6. Циркулярный душ, душ Шарко, кислородные ванны.
7. Курортолечение в санаториях с радоновыми водами (Пятигорск, Хмельник, Белокуриха, Увильды, Гагры, Цхалтубо).
Отвар: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом воды и кипятить 20 мин. По 1-й ст. л. в течение суток.
Левзея сафрало-видная
Экстракт левзеи жидкий, флаконы по 40 мл. По 20—30 кап. 3 раза в сутки.
Валериана лекарственная (при неврозах)
а) настой: 2 ст.л. измельченного корня залить
1 стаканом кипятка, настоять 24 часа. Выпить за 1 день;
б) порошок из корня: 100 г 3-4 раза в сутки;
Глава 4. Климактерий и постменопауза 241
Фитопрепарат
Способ приготовления
в) настой и экстракт густой: готовые препараты: принимать соответственно по 20—30 кап. и по 1—2 табл 3—4 раза в сутки.
Буркун лекарственный (при гипертен-зивном синдроме)
Настой: 2 ч. л. измельченной травы залить 2 стаканами кипятка, настоять 2—3 часа. По 50 мл каждые 2 часа;
Женьшень (адаптоген)
Готовый лекарственный препарат. По 25 капель 3 раза в сутки.
Жостер проносной (при нарушении моторики кишечника)
а) настой: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипят ка. Настоять до охлаждения. Сразу выпить.
б) отвар: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, довести до кипения, настоять 2 часа. Прини мать по '/, стакана перед сном.
Заманиха высокая (при неврозах)
Настой — флаконы по 50 мл. По 30—40 капель 2—3 раза в сутки перед едой.
Крапива двудомная (при кровотечениях)
Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом кипятка, охладить. По 1 ст. л. 3 раз/сут. до еды.
Кукуруза обыкновенная (при кровотечении)
Экстракт кукурузных рыльцев — галеновый препарат, флаконы по 25 мл. По 35—40 кап. 3 раза в сутки;
Лимонник китайский (при астении)
а) настой из плодов — галеновый препарат, фла коны по 50 мл. По 20-30 кап 2-3 раза в сутки до еды;
б) настой: 10 г измельченных плодов залить 200 мл кипятка, настоять 6 часов. По 1 ст. л. 2 раза в сутки.
Мелисса лекарственная
Отвар: 1—1,5 столовых ложки измельченных листьев залить стаканом воды, кипятить 5—10 минут, охладить. По '/„ стакана 3 раза в сутки.
Мята перечная (вегетоневроз)
Настой: 5 г листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 4 часа. По 1 ст. л. настоя 4—5 раз в сутки.
Продолжение
242 Практическая гинекология
Окончание
Фитопрепарат
Способ приготовления
Омела белая (гипертензив-ный синдром)
Настой: 2 ч. л. измельченных листьев и веток залить стаканом кипятка и настоять 24 часа, выпить за 3 раза после еды.
Пастушья сумка (при кровотечениях)
а) отвар: 1,5 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, кипятить 3-5 минут, насто ять 6 часов. По 1 ст. л. 3 раза в сутки;
б) настой: 1 часть измельченного растения залить 10 частями водки, настоять 2 недели. По 30-40 кап. 3 раза в сутки.
Настой: сухие и подземные части пиона в соотношении 1: 1 настаивать в 20 % этиловом спирте. По 25-30 кап. 3-4 раза в сутки.
Крапива собачья (вегетососудис-тая дистония)
а) отвар: 2 ст. л. измельченной сухой травы за лить стаканом воды, кипятить 30 мин., охла дить. По 1 ст. л. 3 раза в сутки за 30 мин до еды;
б) настой — галеновый препарат, флаконы по 25 мл. По 30—40 кап. 3—4 раза в сутки.
Элеутерококк
колючий
(адаптоген)
Жидкий экстракт — галеновый препарат, флаконы по 50 мл. По 20—40 капель 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды. Курс лечения — 30 дней. Повторный курс через 10—15 дней.
Рябина обыкновенная
(при кровотечениях)
а) настой: 1—2 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и охладить. Выпить за 3 приема в течение дня;
б) настой: 200 г измельченных ягод залить 1 л вод ки, настоять 12 дней. По 1 ч. л. 3 раза в сутки.
Стеркулия плата-нолистная (при ангионеврозах)
Настой из листьев — галеновый препарат, флаконы по 50 мл. по 20 кап. 3 раза в сутки.