АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика и лечение остеопороза

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Неспецифическая профилактика
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  8. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  9. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  10. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. Физическая нагрузка должна включать упражнения на укрепление мышц спины (упражнения на растяжение мышц спины вместе с упражнениями, уменьшающими поясничный лордоз и укрепляющими брюшную стен­ку). С этой целью наиболее рационально сочетание ходьбы и плавания.


236 Практическая гинекология

2. Рациональное питание. Рекомендуемое потребление Са с пищей составляет не менее 800 мг/сут.

3. Лекарственная терапия. В сутки назначают 1 г элемен­тарного Са и 400 ME витамина D женщинам в постме­нопаузе, принимающим ЗГТ, а не принимающим ЗГТ — 1,5 г элементарного Са и 600 ME витамина D.

Средствами первичной и вторичной профилактики ОП яв­ляются эстрогенные и гестагенные препараты. Эстрогены уг­нетают активность остеокластов и стимулируют остеобласты, а гестагены снижают частоту побочных эффектов эстрогенов: гиперплазию и рак эндометрия за счет снижения количества рецепторов к эстрогенам в эпителиальных и стромальных клет­ках эндометрия, а также блокады вызываемого эстрогенами синтеза ДНК.

Эстрогены назначаются курсами по 3—4 недели с 5-7 днев­ными перерывами. Используют эстрадиола вал ерат, 17(3-эстра-диол и эстриол. Возможно назначение пероральных и транс-дермальных препаратов.

Женщинам с интактной маткой назначают гестагенный препарат при циклической терапии в течение 10—14 дней цикла по 10 мг/сут., при непрерывной — 2,5 мг/сут.

При невозможности назначения ЗГТ используют другие препараты:

Ралоксифен — модулятор эстрогеновых рецепторов второ­го поколения, действует как агонист на продуктивные ткани, и как антагонист на репродуктивные ткани. Ралоксифен изби­рательно действует на эстрогенчувствительные мембраны. На­значается в дозе 60 мг/сут.

Калъцитонин содержит миакальцик (назальный спрей), снижает резорбцию, количество перфораций и микроперело­мов, уменьшает болевой и астеноневротический синдромы в течение 1 месяца применения за счет стимуляции синтеза в-эн-дорфинов в ЦНС. Оптимальная доза 200 МЕ/день.

Биофосфонаты — активные аналоги пирофосфатов, относя­щиеся к ингибиторам резорбции костей. Снижают активность остеокластов.

Различают 3 поколения биофосфонатов:

I поколение — дидронел, кледронат (бонефос), этидронат.


Глава 4. Климактерий и постменопауза 237

II поколение — алендронат (фосамакс), палиндронат, ти-нудронат.

III поколение — ибандронат, ризендронат, золендронат.

Этидронат — 400 мг/сут ежедневно в течение 2 недель, за­тем 10-недельный перерыв, в течение которого назначаются препараты кальция и витамина D.

Алендронат — по 10 мг/сут.

Ксидифон (калиево-натриевая соль оксиэтилендифосфор-ной кислоты) — 2 % раствор внутрь по 5—8 мг/кг массы тела. Лечение проводится непрерывными курсами в сочетании с приемом кальция по 400 мг/сут. и витамина D3.

Соли фтора — стимуляторы формирования кости, увеличи­вают количество остеобластов. Оссин (пролонгированная фор­ма фторида натрия) — по 40 мг 2 раз/сут. через 12 часов в тече­ние 3 месяцев.

Препараты многопланового действия

Остеоинон— производится из костей быков. Содержит органические (коллаген и неколлагеновые пептиды) и неор­ганические (гидроксилапатит) компоненты. Обладает анабо­лическими (активация остеобластов) и антикатаболическими (снижение активности остеокластов) эффектами. Принимают по 2 капсулы (1 капсула содержит 800 мг препарата) 2 раз/сут.

Остеокин (иприфлавин) — производное флавоноидов. По­давляет активность и дифференцировку остеокластов, стиму­лирует пролиферацию остеобластов и секрецию кальцитонина. Назначается в дозе 600 мг/сут.

Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитовый комплекс). 1 табл. в пленочной оболочке содержит 830 мг оссеин-гидроксиапати-тового комплекса, в т.ч.: 75 мг неколлагеновых пептидов/бел­ков, 216 мг коллагена (что составляет 291 мг оссеина), 178 мг Са, 82 мг Р. Препарат оказывает двойное действие на метаболизм костной ткани: анаболическое (активация остеобластов) и антикатаболическое (угнетение остеобластов), способствует выработке коллагена. Лечение системного остеопороза — 2-4 табл. 2 раза/сут. Профилактика остеопороза — 1 табл. 2 раз/сут.




238 Практическая гинекология

4.5. Физиотерапия патологии пери-и постменопаузального периодов

При вегето-сосудистых нарушениях:

A. Легкой формы:

1. Лечебный масаж «воротниковой зоны».

2. Анодическая гальванизация головного мозга.

3. Гальванизация шейно-лицевой области по Келла-ту—Змановскому.

4. Папаверин (новокаин-эуфилин) — электрофорез «воротниковой зоны». Ежедневно или через день, №12.

5. Акупунктура на точки: ней-гуань, да-лин, тун-ли, мень-мэнь, сонь-изяо.

6. Аэротерапия — воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 18 °С со скоростью ветра не более 5 м/с.

7. Гидротерапия: обливание, обтирание, дождевой душ; ванны в домашних условиях — хвойные, шал-фейные, контрастные, при стенокардии — горячие ручные ванны; циркуляторный шотландский душ.

8. Бальнеотерапия: ванны углекислые, «жемчужные», кислородные, радоновые, пенистые, йодобромные.

Б. Средней тяжести:

1. Центральная электроанальгезия. Используют ап­параты «Ленар», «Электронаркон». Локализация электродов — фронто-мастоидальная, 10—12 про­цедур.

2. Электросон.

3. Анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области.

4. Электрофорез новокаина на область верхних шей­ных симпатических узлов.

5. Бальнеотерапия: углекислые (атеросклероз) и родо-новые (гипертиреоз) ванны.

B. Тяжелые форма:

1. Ручной массаж «воротниковой зоны».

2. Аэротерапия.


Глава 4. Климактерий и постменопауза 239

При нервно-психической форме:

1. Кальций-электрофорез «воротниковой зоны» по Щербаку, 6-16 мА, по 6-16 мин, ежедневно или через день, № 12.

2. Электросон. Сила тока — до появления ощущений пока­лывания, вибрации под электродами. Частота 15—75 им­пульсов С-1, по 20—40—60 мин., ежедневно или через день, № 15.

3. Биорегулируемая электростимуляция матки и придат­ков. Вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влагалища, другой (анод) — площадью 150 см2 располагают на крестце. Используют прямо­угольные монополярные импульсы, частота 12,5 Гц. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, 5—6 мин., ежедневно или через день, № 10— 12, начиная с 5—7 дня менструального цикла. Лечение проводят 2 цикла подряд.

4. Эндоназальный электрофорез магния, лития, амитрип-тилина, брома.

5. Общая франклинизация «воротниковой зоны».

6. Акупунктура на точки: ней-гуань, сань-инь-цзло, да-лих, ней-тин, изу-сань.

7. Воздушные ванны при температуре воздуха 20—22 °С и выше: от 5 до 20 мин., с постепенным удлинением, ежедневно, № 30.

8. Солнечные ванны — начальные дозы 5—7 мин., посте­пенно их увеличивают до 45—60 мин. Время проведе­ния — утро, вечер.

9. Гидро-, аэроионо- и гидроаэроионотерапия.

10. Бальнеотерапия: «жемчужные», кислородные, пенис­тые, азотные, радоновые ванны. При обменно-дистрофической форме:

1. Электрическое поле УВЧ трансцеребрально. Компенса­торные пластины располагают битемпорально с зазором 2,5—3 см. по 10 мин. ежедневно, № 10.

2. Эндоназальный электрофорез кальция, витамина В,, новокаина, димедрола.

3. Лазеропунктура (0,89 мкм, импульсный режим, 2 Вт, по 2 мин на области верхних шейных симпатических узлов.)


240_________________________________________ Практическая гинекология

4. Низкоэнергетическая лазерная терапия: облучение проекционных зон позвоночных артерий — на уровне С 11-111 и воротниковой области, мощностью 5,5 мВт, длиной волны 0,89 мкм, при инфракрасном спект­ре и непрерывном режиме по 5—7 мин. Курс лечения 7—9 процедур. Общая энергетическая мощность за курс лечения не превышает 3—5,5 мВт/см2.

5. Трансорбитальный электрофорез брома.

6. Циркулярный душ, душ Шарко, кислородные ванны.

7. Курортолечение в санаториях с радоновыми водами (Пятигорск, Хмельник, Белокуриха, Увильды, Гагры, Цхалтубо).

8. Сауна. Используют слабый тепловой режим (t = +60 °С, относит, влажность 10—18 %; концентр. О2 — 21—26 %); умеренный тепловой режим (t = +70 °С, относительная влажность 10—18 %; конц. О2 —30 %).

4.6. Фитотерапия патологии пери-и постменопаузального периодов

 

Фитопрепарат Способ приготовления
Аралия манчжур­ская (при депрессии) Настой: 1 ч.л. измельченной травы залить 1 л кипятка. Настоять 10 мин. По 1 ст. л. 4—5 раз в сутки.
Барбарис обык­новенный (кро­вотечения) Настой: 1 ч.л. коры, цветов, листьев залить 1 ста­каном кипятка, настоять 10 мин. Принимать по 1 стакану 2 раза в сутки.
Барвинок малый (гипертензивный синдром, голов­ные боли) Отвар: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом воды и кипятить 20 мин. По 1-й ст. л. в течение суток.
Левзея сафрало-видная Экстракт левзеи жидкий, флаконы по 40 мл. По 20—30 кап. 3 раза в сутки.
Валериана ле­карственная (при неврозах) а) настой: 2 ст.л. измельченного корня залить 1 стаканом кипятка, настоять 24 часа. Выпить за 1 день; б) порошок из корня: 100 г 3-4 раза в сутки;

Глава 4. Климактерий и постменопауза 241

 

Фитопрепарат Способ приготовления
  в) настой и экстракт густой: готовые препараты: принимать соответственно по 20—30 кап. и по 1—2 табл 3—4 раза в сутки.
Буркун лекар­ственный (при гипертен-зивном синдроме) Настой: 2 ч. л. измельченной травы залить 2 ста­канами кипятка, настоять 2—3 часа. По 50 мл каждые 2 часа;
Женьшень (адаптоген) Готовый лекарственный препарат. По 25 капель 3 раза в сутки.
Жостер проносной (при наруше­нии моторики кишечника) а) настой: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипят­ ка. Настоять до охлаждения. Сразу выпить. б) отвар: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, довести до кипения, настоять 2 часа. Прини­ мать по '/, стакана перед сном.
Заманиха вы­сокая (при неврозах) Настой — флаконы по 50 мл. По 30—40 капель 2—3 раза в сутки перед едой.
Крапива дву­домная (при кровотечениях) Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом кипятка, охладить. По 1 ст. л. 3 раз/сут. до еды.
Кукуруза обык­новенная (при кровотечении) Экстракт кукурузных рыльцев — галеновый пре­парат, флаконы по 25 мл. По 35—40 кап. 3 раза в сутки;
Лимонник ки­тайский (при астении) а) настой из плодов — галеновый препарат, фла­ коны по 50 мл. По 20-30 кап 2-3 раза в сутки до еды; б) настой: 10 г измельченных плодов залить 200 мл кипятка, настоять 6 часов. По 1 ст. л. 2 раза в сутки.
Мелисса лекар­ственная Отвар: 1—1,5 столовых ложки измельченных лис­тьев залить стаканом воды, кипятить 5—10 минут, охладить. По '/„ стакана 3 раза в сутки.
Мята перечная (вегетоневроз) Настой: 5 г листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 4 часа. По 1 ст. л. настоя 4—5 раз в сутки.

Продолжение


242 Практическая гинекология

Окончание

 

Фитопрепарат Способ приготовления
Омела белая (гипертензив-ный синдром) Настой: 2 ч. л. измельченных листьев и веток залить стаканом кипятка и настоять 24 часа, выпить за 3 раза после еды.
Пастушья сумка (при кровотече­ниях) а) отвар: 1,5 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, кипятить 3-5 минут, насто­ ять 6 часов. По 1 ст. л. 3 раза в сутки; б) настой: 1 часть измельченного растения залить 10 частями водки, настоять 2 недели. По 30-40 кап. 3 раза в сутки.
Пионы (повы­шенная раздра­жительность, бессонница, ипохондрия) Настой: сухие и подземные части пиона в соот­ношении 1: 1 настаивать в 20 % этиловом спир­те. По 25-30 кап. 3-4 раза в сутки.
Крапива собачья (вегетососудис-тая дистония) а) отвар: 2 ст. л. измельченной сухой травы за­ лить стаканом воды, кипятить 30 мин., охла­ дить. По 1 ст. л. 3 раза в сутки за 30 мин до еды; б) настой — галеновый препарат, флаконы по 25 мл. По 30—40 кап. 3—4 раза в сутки.
Элеутерококк колючий (адаптоген) Жидкий экстракт — галеновый препарат, флако­ны по 50 мл. По 20—40 капель 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды. Курс лечения — 30 дней. Повтор­ный курс через 10—15 дней.
Рябина обыкно­венная (при кровотече­ниях) а) настой: 1—2 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и охладить. Выпить за 3 приема в течение дня; б) настой: 200 г измельченных ягод залить 1 л вод­ ки, настоять 12 дней. По 1 ч. л. 3 раза в сутки.
Стеркулия плата-нолистная (при ангионеврозах) Настой из листьев — галеновый препарат, фла­коны по 50 мл. по 20 кап. 3 раза в сутки.

Лекарственные сборы описаны в приложении 4.2.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.013 сек.)