АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контроль менструального цикла на фоне приема современных КОК

Прочитайте:
  1. E Выполнение приема Геймлица
  2. F50 Расстройства приема пищи
  3. IV. Контрольные тесты c рисунками для проведения первого этапа экзамена
  4. IV. Контрольные тесты для проведения первого этапа экзамена
  5. IX. Тестовый контроль.
  6. IX. Тестовый контроль.
  7. IX. Тестовый контроль.
  8. IX. Тестовый контроль.
  9. IX. Тестовый контроль.
  10. IX. Тестовый контроль.

На фоне приема КОК менструальноподобные кровотече­ния наступают регулярно (28-дневный цикл), кроме того, КОК положительно действуют на характер кровотечения при дис­менореє и гиперполименорее. В первые месяцы приема КОК у некоторых женщин могут возникать межменструальные кровя­нистые выделения (во время интервала между двумя цикличе­скими менструальными кровотечениями).

По интенсивности межменструальные кровянистые выде­ления (МКВ) разделяют на кровотечения «прорыва» (напоми­нают обычное менструальное кровотечение) и кровомазания (скудные кровянистые выделения).

С каждым последующим месяцем приема КОК частота МКВ существенно снижается и к окончанию периода адапта­ции наблюдаются не более, чем у 1—2 % женщин [73]. Если же ациклические кровотечения персистируют длительно (более 3—6 месяцев) или возникают впервые после нескольких циклов применения КОК, следует исключить органическую патологию или беременность.

При приеме КОК у некоторых женщин наблюдаются скуд­ные менструальноподобные кровотечения или «немые» мене-


524_________________________________________ Практическая гинекология

труации, а также отсутствие ожидаемого менструальноподоб-ного кровотечения на протяжении семидневного перерыва. «Немая» менструация не является показанием к прекращению приема КОК, так как в большинстве случаев это явление не наблюдается более 1—2 раз. Причины «немых» менструаций: стресс; препараты, вызывающие быстрый клиренс эстрогенов из кровотока (рифампицин, фенобарбитал); анаболики; резкое изменение массы тела; начало активных занятий спортом, сов­падающих с началом приёма КОК.

Наибольшее значение в предотвращении МКВ имеет этини-лэстрадиол. Возникновение МКВ в первой половине цикла ука­зывает на недостаточную дозу эстрогенного компонента для дан­ной женщины. Если же МКВ появляются во 2-й половине цикла, возможно, не подходит тип прогестина или его доза недостаточна для эффективной трансформации функционального слоя.

У молодых женщин, принимающих КОК, МКВ могут воз­никать в результате следующих причин:

♦ пропущенная или принятая с опозданием таблетка;

♦ ошибочно принятая вторая, дополнительная таблетка;

♦ изменение всасывания и метаболизма половых стерои­дов (сопутствующее медикаментозное лечение, инфек­ционные заболевания, вегетарианская диета, стресс, из­менение географической полосы и климата);

♦ недиагностированная до применения КОК беременность или органическая патология органов малого таза (воспа­лительные заболевания гениталий; миома; эндометриоз; гиперплазия эндометрия, полипы шейки и тела матки; эк­топия эпителия шейки матки; рак тела и шейки матки).

Если у женщины с кровянистыми межменструальными вы­делениями на фоне приёма КОК исключены беременность или органическая патология органов малого таза, то до истечения периода адаптации рекомендуется только наблюдение (не ме­нее 3—4 циклов). При их персистенции после периода адапта­ции для профилактики возобновления МКВ в будущем реко­мендуются следующие меры:

♦ сменить препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадио-
ла на препарат, содержащий 30—35 мкг этинилэстрадио-
ла (жанин, фемоден, диане-35, микрогинон);


Глава 12. Современные методы контрацепции 525

♦ если применялся препарат, содержащий производное прогестерона, сменить его на КОКс более активным производным 19-нортестостерона (диеногест, левонор-гестрел);

♦ в течение 5 дней использовать нестероидные противо­воспалительные средства, предпочтительно в виде инъ­екций или ректально.

При возникновении кровотечения «прорыва» прово­дят гормональный гемостаз: дополнительный приём каждые 2 часа по 1 таблетке применяемого КОК (из другой упаковки) до уменьшения интенсивности или остановки кровотечения. Максимальная доза, обеспечивающая стойкий гемостаз, непревышает 3 таблетки в сутки. После остановки кровотечения дозу препарата постепенно снижают каждые 3 дня на 1 таблет­ку в сутки до 1 таблетки. Если кровотечение «прорыва» воз­никло на 3-й неделе, то необходимо прекратить приём КОКна 7 дней.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)