АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром гиперстимуляции яичников(СГЯ)

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

СГЯ является следствием гормональной стимуляции яич­ников.

Этиология: при стимуляции овуляции кломифеном СГЯ возникает в 4 раза реже и протекает легче, чем при применении гонадотропных препаратов.

Патогенез: после стимуляции овуляции значительно уве­личивается количество фолликулярной жидкости, содержащей вазоактивные вещества (эстрадиол, прогестерон, простаглан-дины, цитоксины, гистамин, продукты метаболизма). Именно этим веществам принадлежит ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасарки.

Под влиянием эстрогенов изменяется проницаемость со­судистой стенки вен яичников, сосудов брюшины, сальника, плевры. Быстрая фильтрация жидкой части крови в брюшную и/или плевральную полости, перикард приводит к гиповоле-мии и гемоконцентрации. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушением элек­тролитного баланса, гиперкалиемией и азотемией; возникает гипотензия, тахикардия, увеличение гематокрита, гиперкоагу­ляция. Ангиотензины активизируют вазоконстрикцию, био­синтез альдостерона, простагландинов, усиливают проницае­мость сосудов и неоваскуляризацию.

Роль яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ очень велика: в фолликулярной жидкости находятся макрофаги, яв-


Глава 6. Бесплодие________________________________________ _____ 297

ляющиеся источником цитокинов, играющих роль в стероидо-генезе, лютеинизации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов [69].

Клиника. Выделяют 3 степени тяжести синдрома:

1. Легкая: чувство тяжести, напряжения, вздутия живота, тянущие боли в животе. Общее состояние удовлетвори­тельное. Диаметр яичников 5—10 см, уровень эстрадио-ла в крови менее 4000 пг/мл. УЗИ яичников: множество фолликулов и лютеиновых кист.

2. Средняя: общее состояние нарушено незначительно. Тошнота, рвота и/или диарея, дискомфорт и вздутие живота. Отмечается прибавка массы тела. Диаметр яич­ников 8—12 см, в брюшной полости выявляется асцити-ческая жидкость. Уровень эстрадиола более 4000 пг/мл.

3. Тяжелая: общее состояние средней тяжести или тяже­лое. Появляется одышка, тахикардия, гипотония. Живот напряжен, увеличен в объеме (асцит). Жидкость может появляться в плевральной, перикардиальной полостях, может развиваться анасарка. Возможен отек наружных половых органов. Диаметр яичников больше 12 см, они пальпируются через брюшную стенку.

 

Высокий риск развития СГЯ Низкий риск развития СГЯ
Возраст < 35 лет Возраст > 36 лет
Синдром поликистозных яич­ников «Спокойные» яичники
Астеническое телосложение Ожирение
Высокий уровень Е2 (> 4000 пг/мл) Низкий уровень Е2 (<4000 пг/мл)
Множество фолликулов (> 35) Несколько зрелых фолликулов
Беременность Бесплодный цикл
Поддержка лютеиновой фазы ХГ Поддержка лютеиновой фазы с помощью прогестерона
Стимуляция с помощью ГнРГ-агонистов Стимуляция с помощью кломи-фена цитрата и/или ЧМГ

Диагностика. СГЯ ставят на основании клинических дан­ных и УЗИ (гиперплазия стромы, более 10 мелких фоллику-


298 Практическая гинекология

лов диаметром 5—10 мм по периферии яичников) и лапаро­скопии.

Лабораторное обследование: гиповолемия, гемоконцент-рация, гематокрит > 45 %, количество лейкоцитов > 15х109/л, повышены уровни АсАТ, АлАТ, биллирубина, щелочной фос-фатазы, снижена концентрация альбумина. Олигурия, клиренс креатинина < 50мл/мин, повышенная концентрация тестосте­рона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ > 2 в середине фоллику­лярной фазы.

Осложнения СГЯ:

1.Тромбоэмболия, коагулопатии.

2. Острая почечная недостаточность вследствие недоста­точной перфузии почек.

3. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Лечение СГЯ



1. Легкая форма: постельный режим; обильное питье ми­неральной воды; наблюдение за состоянием больной.

2. Средняя и тяжелая формы (только в условиях стацио­нара):

 

• контроль за функцией ССС, дыхательной системы, печени, почек, электролитным и водным балансом (диурез, динамика веса, изменение окружности жи­вота);

• контроль уровня гематокрита;

• кристаллоидные растворы в/в капельно (для восста­новления и поддержания ОЦК);

• в/в капельно коллоидные растворы 1,5—3 л/сутки (при сохранении гемоконцентрации) и стойкой оли-гурии;

• гемодиализ (при развитии почечной недостаточ­ности);

• кортикостероидные, антипростагландиновые, анти-гистаминные препараты (для снижения проницае­мости капилляров);

• при тромбоэмболии — низкомолекулярные гепари-ны (фраксипарин, клексан);

• плазмаферез — 1—4 сеанса с интервалом 1—2 дня (улучшение реологических свойств крови, норма-


Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 299

лизация КОС и газового состава крови, уменьшение размеров яичников); • парацентез и трансвагинальная пункция брюшной полости при асците. Профилактика СГЯ:

♦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яич­ников;

♦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;

♦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним на­значением ХГ;

♦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его вве­дения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата;

♦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациен­ток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены;

♦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.


ГЛАВА 7


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)