 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Синдром гиперстимуляции яичников(СГЯ)СГЯ является следствием гормональной стимуляции яичников. Этиология: при стимуляции овуляции кломифеном СГЯ возникает в 4 раза реже и протекает легче, чем при применении гонадотропных препаратов. Патогенез: после стимуляции овуляции значительно увеличивается количество фолликулярной жидкости, содержащей вазоактивные вещества (эстрадиол, прогестерон, простаглан-дины, цитоксины, гистамин, продукты метаболизма). Именно этим веществам принадлежит ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасарки. Под влиянием эстрогенов изменяется проницаемость сосудистой стенки вен яичников, сосудов брюшины, сальника, плевры. Быстрая фильтрация жидкой части крови в брюшную и/или плевральную полости, перикард приводит к гиповоле-мии и гемоконцентрации. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушением электролитного баланса, гиперкалиемией и азотемией; возникает гипотензия, тахикардия, увеличение гематокрита, гиперкоагуляция. Ангиотензины активизируют вазоконстрикцию, биосинтез альдостерона, простагландинов, усиливают проницаемость сосудов и неоваскуляризацию. Роль яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ очень велика: в фолликулярной жидкости находятся макрофаги, яв- Гл ава 6. Бесплодие ________________________________________ _____ 297 ляющиеся источником цитокинов, играющих роль в стероидо-генезе, лютеинизации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов [69]. Клиника. Выделяют 3 степени тяжести синдрома: 1. Легкая: чувство тяжести, напряжения, вздутия живота, тянущие боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. Диаметр яичников 5—10 см, уровень эстрадио-ла в крови менее 4000 пг/мл. УЗИ яичников: множество фолликулов и лютеиновых кист. 2. Средняя: общее состояние нарушено незначительно. Тошнота, рвота и/или диарея, дискомфорт и вздутие живота. Отмечается прибавка массы тела. Диаметр яичников 8—12 см, в брюшной полости выявляется асцити-ческая жидкость. Уровень эстрадиола более 4000 пг/мл. 3. Тяжелая: общее состояние средней тяжести или тяжелое. Появляется одышка, тахикардия, гипотония. Живот напряжен, увеличен в объеме (асцит). Жидкость может появляться в плевральной, перикардиальной полостях, может развиваться анасарка. Возможен отек наружных половых органов. Диаметр яичников больше 12 см, они пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика. СГЯ ставят на основании клинических данных и УЗИ (гиперплазия стромы, более 10 мелких фоллику- 298 Практическая гинекология лов диаметром 5—10 мм по периферии яичников) и лапароскопии. Лабораторное обследование: гиповолемия, гемоконцент-рация, гематокрит > 45 %, количество лейкоцитов > 15х109/л, повышены уровни АсАТ, АлАТ, биллирубина, щелочной фос-фатазы, снижена концентрация альбумина. Олигурия, клиренс креатинина < 50мл/мин, повышенная концентрация тестостерона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ > 2 в середине фолликулярной фазы. Осложнения СГЯ: 1. Тромбоэмболия, коагулопатии. 2. Острая почечная недостаточность вследствие недостаточной перфузии почек. 3. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). 1. Легкая форма: постельный режим; обильное питье минеральной воды; наблюдение за состоянием больной. 2. Средняя и тяжелая формы (только в условиях стационара):
• контроль за функцией ССС, дыхательной системы, печени, почек, электролитным и водным балансом (диурез, динамика веса, изменение окружности живота); • контроль уровня гематокрита; • кристаллоидные растворы в/в капельно (для восстановления и поддержания ОЦК); • в/в капельно коллоидные растворы 1,5—3 л/сутки (при сохранении гемоконцентрации) и стойкой оли-гурии; • гемодиализ (при развитии почечной недостаточности); • кортикостероидные, антипростагландиновые, анти-гистаминные препараты (для снижения проницаемости капилляров); • при тромбоэмболии — низкомолекулярные гепари-ны (фраксипарин, клексан); • плазмаферез — 1—4 сеанса с интервалом 1—2 дня (улучшение реологических свойств крови, норма- Глава 6. Бесплодие _______________________________________________ 299 лизация КОС и газового состава крови, уменьшение размеров яичников); • парацентез и трансвагинальная пункция брюшной полости при асците. Профилактика СГЯ: ♦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яичников; ♦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных; ♦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним назначением ХГ; ♦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его введения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата; ♦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены; ♦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов. ГЛАВА 7 Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав |