АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. F8 Нарушения психологического развития
  7. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  8. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  9. II. Продолжительные качественные нарушения сознания
  10. II. Эндокринные нарушения

В эту группу относятся вазомоторные и эмоционально-пси­хические нарушения: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли, гипо- или гипертензия, раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, де­прессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, стойкий красный дермографизм с красными пятнами на шее и груди («сосудистое ожерелье»). Отмечается также мелькание искр перед глазами, затрудненное дыхание, чувство страха, го­ловокружение.

Наиболее ранними и специфическими симптомами явля­ются «приливы». Выделяют три типа «приливов»:

I тип — преобладание активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы (ВНС);

IIтип — преобладание вагоинсулярного отдела ВНС;

III тип — дисфункция обоих отделов ВНС.

«Приливы» возникают под действием факторов внешней и внутренней среды, изменяющих активность центральных ре-гуляторных систем и являются результатом разбалансирования деятельности эрго- и трофотропного отделов ВНС. «Прилив» является отражением нарушений в центральных механизмах,


208 Практическая гинекология

контролирующих синтез и пульсирующее высвобождение лю-либерина, тиролиберина, кортиколиберина и других нейро-пептидов и нейромедиаторов ЦНС, которые участвуют как в регуляции секреции тройных гормонов, так и в регуляции важ­нейших функций — кардиоваскулярной, дыхательной, термо-регуляторной и психоэмоциональной.

Изучение состояния ВНС у больных позволило установить особенности клинической картины в зависимости от типа веге­тативных реакций. Для активации симпатико-адреналового от­дела ВНС характерны артериальная гипертензия, развивающа­яся в переходном периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание клинической картины «приливов», сердцебие­ние, боль в области сердца. При функциональном преоблада­нии парасимпатического отдела ВНС отмечаются гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний в душ­ных помещениях, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. Клиническая карти­на «прилива» характеризуется ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением пота, тошноты, головокружени­ем, резкой слабостью.

По количеству «приливов» выделяют следующие степени тяжести:

♦ легкая форма (заболевание с числом «приливов» до 10 раз в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности);

♦ средняя степень тяжести (наличие 10—20 «приливов» в сутки, а также другими выраженными симптомами: го­ловной болью, головокружением, болью в области сер­дца, ухудшением общего состояния и снижением рабо­тоспособности);

♦ тяжелая форма (более 20 «приливов» в сутки и другие симптомы, приводящие к значительной или почти пол­ной потере трудоспособности).

Первостепенное место в клинической картине заболевания занимают различные психоэмоциональные расстройства. Уста­новлено, что у 75 % женщин вегетососудистые и психоэмоцио­нальные расстройства возникают одновременно, у 25 % — через короткий промежуток времени (4—6 месяцев).


Глава 4. Климактерий и постменопауза______________________________ 209

Как правило, психоэмоциональные расстройства появля­ются перед менопаузой или в ближайшие месяцы после нее, тогда как вазомоторные расстройства чаще возникают через год после менопаузы и продолжаются затем в среднем до 5 лет.

У 13 % больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, приступами раздражительнос­ти, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей [110]. Астенизация нервной системы — один из наиболее частых проявлений гипоталамиче-ских расстройств, в основе которых лежит нарушение адапта­ционных и компенсаторных механизмов.

У 10 % больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Увеличение с возрастом частоты депрессии связано с недостаточностью катехоламинов и увеличением содержания моноаминооксидазы в плазме крови. У пациенток с депрессией в постменопаузе, кроме того, отмечается снижение концентрации в плазме предшественника серотонина — свободного триптофана, а также уменьшение количества основного метаболита серотони­на — 5-окси-индолуксуснойкислотывспинномозговойжидкости, что свидетельствует о снижении обмена серотонина в мозге. Нару­шение метаболизма серотонина, в свою очередь, является важным фактором в развитии патологических форм поведения. Полагают также [98], что причиной депрессии является нарушение обмена нейротрансмиттеров в лимбической области, которая находится под модулирующим влиянием опиатных рецепторов, так как име­ются данные, что активация специальных центральных опиатных рецепторов оказывает лечебный эффект при депрессии [29].



Гипервентиляционный синдром (ГВС) — одно из проявлений патологии перименопаузального периода. Это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными, мышечно-тоническими нарушениями, рас­стройствами сознания, связанными с первичной дисфункци­ей нервной системы психогенной или органической природы, приводящие к формированию устойчивого патологическо­го типа дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. ГВС имеет психогенную природу и клинически проявляется ощу-


210 Практическая гинекология

щением нехватки воздуха, затруднением дыхания, ощущением сдавления грудной клетки, кома в горле. При этом отмечается учащенное или глубокое дыхание, нарушение ритма и размер­ности дыхания. Частые жалобы на головную боль различных типов: мигрень, головная боль напряжения, смешанная голо­вная боль и др. Больные плохо переносят жару, духоту, испыты­вают неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы. ГВС является результатом биохимических изменений в системе минерального гомеостаза (Са и Mg), происходящих в условиях снижения уровня эстрогенов, что приводит к дис­балансу систем дыхательных ферментов, которые проявляются гипервентиляцией. В последние годы выделена группа синдро­мов, объединяющихся под общим названием «синдром сонных апноэ» (ССА), которые проявляются нарушением нормальной функции дыхания во время сна (частые апноэ). Существуют косвенные признаки ССА: постоянный сильный храп во сне, ночной сон с частыми пробуждениями, повышенная дневная сонливость, повышение АД по утрам.

Болезнь Альцгеймера (БА) — частая причина деменции. Ее первые симптомы: снижение памяти на текущие события, невозможность запоминать и воспроизводить новую инфор­мацию, нарушение разговорной речи и пространственной ориентации, снижение способности к логическим рассуж­дениям. При БА в паренхиме головного мозга (преимущес­твенно в области гиппокампа и базальных ядер Мейнерта) между телами нейронов образуются участки, которые состоят из ядра, представленного (3-амилоидным пептидом, окружен­ного отростками нервных клеток (с явлениями выраженной дегенерации).

Эстрогены способствуют сохранению и регенерации не­рвных элементов в местах наиболее выраженных дегенера­тивных изменений при БА; оказывают выраженное нейротро-фическое действие на область гиппокампа, которая наиболее страдает при БА; влияют на астроциты и глиациты, улучшающие функцию нейронов; обладают антиоксидантным и противовос­палительным действием; улучшают мозговое кровообращение и усиливают транспорт и метаболизм глюкозы, что способству­ет улучшению когнитивной функции; снижают повышенный


Глава 4. Климактерий и постменопауза 211

уровень глюкокортикоидов, вызванный стрессом, при котором возможно повреждение нейронов гиппокампа.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2180 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)