АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериальный вагиноз

Прочитайте:
  1. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  2. А) острый бактериальный конъюнктивит
  3. Антибактериальный иммунитет.
  4. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) ЭНДОКАРДИТ
  5. Бактериальный вагиноз
  6. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
  7. Бактериальный вагиноз
  8. Бактериальный вагиноз
  9. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Бактериальный вагиноз (БВ) — инфекционный невоспали­тельный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного био­топа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл во влагалищном отделяемом или их отсутствии (Адаскевич В.П., 2001). Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл является недо-


64 Практическая гинекология

статочное количество вырабатываемой ими молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся нейтраль­ная среда благоприятствует развитию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, т.е. БВ возникает в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и замещения нормальной микрофлоры влагалища (в которой преобладают лактобактерии) анаэробными микроорганизмами, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептострептококков, которые относятся к условно-патоген­ным микроорганизмам. Уровень облигатных анаэробов при БВ повышается по сравнению с нормой в 1000 раз.

Гарднереллы — полиморфные грамотрицательные или грамвариабельные палочки, которые не образуют капсул и спор, являются факультативными анаэробами, обладающими выраженной способностью к адгезии на поверхности зрелых эпителиальных клеток влагалища. В процессе метаболизма гарднерелла вырабатывает аминокислоты, из которых обра­зуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоми­нающего запах гнилой рыбы. Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию БВ: применение антибиотиков, гормо­нальных средств, иммунодепрессантов, длительное использо­вание ВМК, воспалительные заболевания внутренних поло­вых органов, нарушения менструального цикла, ослабление местного иммунитета, стрессы, нарушения биоценоза кишеч­ника.

«Ключевые клетки» являются диагностическим признаком бактериальных вагинозов и представляют собой клетки зрелых вагинальных эпителиоцитов, по всей поверхности которых плотно и в большом количестве прикреплены грамвариабель­ные палочки и/или коккобациллы (гарднереллы, Mobiluncus spp., облигатно-анаэробные бактерии).

Симптомы БВ проявляются на фоне недостаточной лейко­цитарной реакции. Предполагается, что гарднереллы, присут­ствующие в высоких концентрациях у женщин с БВ, продуци­руют лейкотоксический фактор, способный воздействовать на лейкоциты, вызывая их структурные и функциональные нару­шения.


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 65

Глубокие нарушения вагинальной микрофлоры при БВ яв­ляются факторами риска в плане возможного развития эндо­метрита, сальпингоофорита, преждевременных и осложнённых родов и абортов.

Диагностика

Критерии диагностики БВ (R.Amsel et al., 1983):

1. Гомогенные кремообразные влагалищные выделения.

2. Наличие «ключевых клеток», отсутствие лактобактерий и полиморфноядерных лейкоцитов в микроскопии маз­ков влагалищных выделений, окрашенных по Граму.

3. Положительный аминотест (появление или усиление неприятного запаха «гнилой рыбы» при добавлении к помещённой на предметное стекло капле влагалищ­ного отделяемого капли 10 % раствора гидроокиси калия).

4. рН влагалищных выделений >= 4,5.

Для установления диагноза БВ достаточно наличия любых трёх критериев из вышеперечисленных. Дополнительные методы диагностики:

1. Обнаружение триметиламина при газовой хроматогра­фии и масс-спектрометрии выделений.

2. Обнаружение в смывах из влагалища летучих аминов методом высоковольтного или «жёсткого» электрофо­реза.

3. Микробиологическое исследование (выделение культу­ры Gardnerella vaginalis).

4. Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛСК).
Лечение БВ состоит из двух последовательных этапов: эти-



отропного лечения и восстановления естественного микробно­го биоценоза влагалища.

Гарднереллы чувствительны к метронидазолу, орнидазолу, клиндамицину и ампициллину. Устойчивы к тетрациклинам, аминогликозидам, цефалоспоринам, сульфаниламидам.

Препараты выбора:

метронидазол (эфлоран, метрогил, метрид, флагил, три-хопол) — 1,0 г в сутки в 2 приема в течение 7 дней;

орнидазол (тиберал, мератин) — 500 мг 2 раз/сут. внутрь, 10 дней;


66__________________________________________ Практическая гинекология

ниморазол (наксоджин) — назначают при сочетании БВ
с бактероидами и трихомонадами, по 500 мг 2 раз/сут,
6 дней.

Альтернативные препараты:

клиндамицина гидрохлорид (далацин в капсулах) — основ­ной альтернативный препарат, 300 мг 2 раз/сут., 7 дней; местно применяют аппликации 2 % вагинального крема далацинаЦ 5г 1 раз/сут., 7 дней;

ампициллин - по 500 мг 4 раз/сут. per os, 7—10 дней (в со­четании с метронидазолом);

тинидазол (фазижин) — внутрь первые 2 дня по 2 г од­нократно, затем ещё 2 дня по 0,5 г 2 раз/сут. (курсовая доза 6 г);

тержинан (свечи) — 1 раз/сут. во влагалище, в течение 10 дней;

мератин-комби — по 1 свече во влагалище на ночь, 10 дней;

бетадин — свечи 1—2 раз/сут., 7—14 дней.
Восстановление естественного биоценоза влагалища —

за счёт местного применения эубиотиков (см. Раздел 2.3.3. «Кольпит»).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)