АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз (БВ) - синдром неясной этиологии, обусловленный выраженным дисбалансом микроэкосистемы влагалища

Бактериальный вагиноз (БВ) - синдром неясной этиологии, обусловленный выраженным дисбалансом микроэкосистемы влагалища. При БВ нормальная аэробная флора, представленная в основном лактобациллами, полностью или частично исчезает и замещается разнообразными, преимущественно анаэробными микроорганизмами: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Porphyromonas, пептострептококками. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum также часто ассоциируются с БВ.

Диагноз БВ основывается на выявлении минимум трех из следующих четырех

признаков (критерии Amsel):

1. Наличие жидких, гомогенных, беловато-серых выделений, прилипаю- щих к

стенкам влагалища.

Количество выделений обычно незначительное. Гиперемия слизистой оболочки, зуд и жжение не характерны для БВ. У 30-50% больных БВ протекает бессимптомно.

2. Наличие неприятного запаха выделений (запаха «тухлой рыбы»), кото- рый

усиливается или появляется при добавлении к влагалищному отделяемо- му капли 10% раствора гидроксида калия («аминовый» тест), а также после полового контакта.

3. Повышение рН влагалищного отделяемого более 4,5.

4. Обнаружение так называемых ключевых клеток при микроскопическом

исследовании влагалищного отделяемого. Эти клетки могут быть выявлены как при прямой микроскопии нативных препаратов, так и при микроскопии мазков, окрашенных по Граму.

^Ключевые» клетки - клетки эпителия влагалища, поверхность которых покрыта размножившимися бактериями и имеет «зернистый» вид. Края «ключевых» клеток выглядят нечеткими или «пунктирными», часто их невозможно различить. Для постановки диагноза БВ не менее 20% эпителиальных клеток в препарате должны выглядеть как «ключевые». Значительное повышение количества полиморфно- ядерных лейкоцитов не характерно для БВ.

БВ является наиболее частой причиной вагинальных выделений - он встречается приблизительно у 20-30% женщин репродуктивного возраста (в 2-3 раза чаще кандидоза влагалища).

БВ - мультифакториальный синдром, в патогенезе которого играют роль как эндогенные, так и поведенческие факторы. Состав микрофлоры влагалища зависит от уровня половых гормонов и изменяется в различные фазы менструального цикла, на фоне беременности, после менопаузы, некоторых гинекологических операций, при приеме контрацептивов. Он зависит также от степени сексуальной активности, экспозиции спермы, гигиенических привычек, использования внугриматочных спиралей, приема антимикробных препаратов, курения.

Микроорганизмы, ассоциирующиеся с БВ, могут вызывать воспалительные

заболевания органов малого таза, приводить к тяжелым осложнениям беременности - поздним выкидышам и преждевременным родам - и инфекционным осложнениям после гинекологических операций.

Течение БВ вариабельно и недостаточно изучено. У некоторых больных симптомы могут самопроизвольно исчезать даже без лечения. С другой стороны, проводимая терапия часто оказывается неэффективной: рецидивы заболевания возникают у трети пациенток. Рекомендуемые в настоящее время схемы лечения БВ приведены в табл. 17.7.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав