АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания для общей антибактериальной терапий

• Множественные пиодермиты, их быстрое распространение по кожному покрову,

отсутствие эффекта наружной терапии.

• Появление увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов.

• Наличие общей реакции организма на гнойное воспаление: повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость и пр.

• Глубокие неосложненные и, особенно, осложненные пиодермиты лица (угроза лимфо- и гематогенной диссеминации инфекции вплоть до тромбоза венозных синусов мозга и развития гнойного менингита).

Относительным показанием (вопрос решается в каждом конкретном случае по совокупности клинических данных) является наличие даже легких форм пиодермитов у ослабленных больных на фоне иммуносупрессивной, лучевой терапии, у ВИЧ-инфицированных, у больных с эндокринной или гематологической патологией.

то

Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами из групп антибиотиков, фторхинолонов или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посев, выделение чистой культуры возбудителя и определение in vitro его чувствительности к антибиотикам). В случае технической невозможности проведения микробиологического исследования или отсутствия времени (резкое утяжеление состояния больного и необходимость проведения срочной антимикробной терапии) предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия.

Решая вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, врач ставит

перед собой три главных вопроса:

1. Какой антибактериальный препарат выбрать?

2. Какие побочные эффекты имеет препарат?

3. Показан ли данный препарат конкретному больному (с учетом аллерго- логического анамнеза, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими ле-

карственными средствами)?

Следует помнить, что препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно их назначать больным, имеющим гнойные осложнения экзематозных высыпаний, страдающим атопией, так как пени-циллины обостряют течение основного заболевания (лучше заменить их мак-ролидами, фторхинолонами). У больных псориазом терапия пенициллинами может способствовать развитию псориатического артрита.

Объем наружной этиотропной терапии пиодермитов определяется глубиной и остротой поражения кожи.

Так, при острых поверхностных пиодермитох, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.

При глубоких пиодермитах в стадии инфильтрации следует назначать раз- решающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому разрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию. С этой целью применяют аппликации на формирующийся

инфильтрат ихтиола, физиотерапевтические воздействия - УВЧ, низкоэнер-

гетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры.

Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.

При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермитов следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойно-некротической полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором (в первые 1-2 дня), растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и др.). После появления активных грануляций целесообразно наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы (солкосерил, метилтиоурацил и др.).

В тех случаях, когда пиодермиты протекают подостро или хронически, по- верхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно уда лять путем размягчения антисептической мазью (мазь накладывается на очау на 20-30 мин) с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3% перекисью водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают раствором антисептика.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав