ВИТИЛИГО. НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Этиология и патогенез. Основными факторами, способствующими развитию мелазмы, являются ультрафиолетовое облучение и генетическая пред- расположенность. Существенную роль играет состояние гормонального фона. Так, естественные и синтетические эстрогены и прогестерон вовлечены в патогенез мелазмы при ее появлении во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, в периоде перименопаузы и при опухолях яичников. Меланоцит- стимулирующий гормон не имеет значения в развитии этого заболевания. Важным в возникновении дерматоза также считают использование фотосенсибилизируюших средств, входящих в состав наружных косметических препаратов, и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов.

Клиническая картина. При мелазме поражается в основном кожа лица и шеи, не вовлекаются в процесс слизистые оболочки. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, на подбородке (центрофациальное расположение), щеках и скулах в проекции моляров (молярное

расположение), в области углов нижней челюсти (мандибул ярное расположение).

Диагностика. При диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр кожи с помощью фильтра Вуда. Эта методика позволяет врачу определиться в

глубине процесса, разработать тактику и прогнозировать результаты дальнейшего

лечения, так как внешние изменения на коже, выявляемые при осмотре под люминесцентной лампой Вуда, коррелируют с гистологическими данными. На основании осмотра может быть диагностирован один из трех гистологических типов мелазмы.

1. Эпидермальный. При данном типе очаги поражения становятся более яркими и контрастными при осмотре под люминесцентной лампой Вуда. Именно такой феномен взаимосвязан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен.

2. Дермальный. При осмотре в лучах люминесцентной лампы с фильтром Вуда пигментация не усиливается, контраст ее с окружающей непораженной кожей не становится более явным. Этот тип соответствует преимущественной локализации меланофагов внутри дермы, что указывает на неблагоприятный прогноз при лечении.

3. Смешанный. При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, а некоторые - наоборот. Соответствует локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная терапевтическая тактика может привести лишь к частичному регрессу.

Дифференциальный диагноз следует проводить с вторичной гиперпигментацией (например, после простого дерматита от солнечного ожога, пилинга и др.),

пойкилодермой Сиватта, берлок-дерматитом, меланозом Риля, пойки-

лодермической лимфомой кожи, невусом Ота, пигментной ксеродермой и рядом других дерматозов.

Лечение. Необходимо выяснить индивидуально, какой фактор был пред- располагающим в развитии заболевания. Рекомендуют прекратить прием оральных контрацептивов, детальное обследование гинеколога-эндокринолога. Показано также исследование функции печени, назначение гепатопро-текторов (витамин Е, эссенциале). Обязательна эффективная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В. Пациенткам рекомендуют носить шляпы, избегать пребывания на солнце, особенно с 10 часов утра до 16 часов вечера (даже при наличии адекватной фотопротекции), отказаться от посещения солярия. Указанные меры, направленные на уменьшение экспозиции УФО, следует, в особенности, соблюдать во время беременности и в течение первых месяцев после родов. Для наружной терапии используют продолжительные курсы азелаиновой кислоты, топических ретиноидов,

бензоилпероксида, аскорбиновой кислоты, химические пилинги с

гидроксикислотами (а-, (5- и полигидроксикислоты) или трихлоруксусной кислотой, гидрохинон и другие препараты. Хороший косметический результат может дать лазерная «шлифовка» кожи, фотоомоложение и дермабразия. Внутрь с целью торможения формирования меланина назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол (витамин Е). Профилактика заболевания включает эффективную фотопротекцию у беременных, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и в периоде перименопаузы, а также у лиц с наследственной предрасположенностью к мелазме.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав