АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контагиозностью

Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк той же

фагогруппы (II) и того же фаготипа (71), как и буллезного импетиго.

Стафилококковый пемфигоид (СП) обычно возникает у ослабленных но- ворожденных (недоношенность, токсикоз беременных, родовая травма и др.) в результате распространения патогенных стафилококков из первоначального очага поражения (буллезного импетиго, пораженного пупка и др.).

Эпидемиология. Распространение пузырей по кожному покрову происходит в результате распространения патогенных стафилококков из первоначального воспалительного очага гнойной инфекции - буллезного импетиго. Заболевание весьма контагиозно, поэтому при недостаточном соблюдении санитарно- противоэпидемических мероприятий могут возникнуть случаи массового поражения новорожденных в медицинских учреждениях.

Клиническая картина. Стафилококковый пемфигоид возникает внезапно обычно на 3-5-й день после рождения ребенка (иногда на 2-3-й неделе жизни). В окружности рта, пупка, в естественных складках кожи появляются напряженные пузыри величиной 0,5-1 см в диаметре. Пузыри расположены на видимо неизмененной коже и иногда окружены слабо выраженным воспалительным венчиком. Они увеличиваются в размере, достигают 1 - 1,5 см, покрышки их становятся дряблыми, а содержимое - серозно-гнойным. Тонкостенные пузыри легко вскрываются, обнажая красные мокнущие эрозии, окруженные по периферии остатками пузырной покрышки. Краевой симптом Никольского слабо положительный, симптом Никольского на неизмененной коже рядом с пузырем - отрицательный. Дальнейшая эволюция эрозий такая же, как при буллезном импетиго. При неблагоприятном течении заболевания высыпания быстро распространяются на кожу груди, спины, конечностей, при этом ладони и подошвы не поражаются. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки носа, глаз, рта. При значительном распространении высыпаний повышается температура тела, нарушается общее состояние новорожденного: возникает беспокойство, плохой аппетит, нарушение сна, падение массы тела. Вместе с этим изменяются и показатели периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Увеличение СОЭ, анемия. Подобное поражение представляет реальную опас- ность для жизни новорожденного. При благоприятном течении СП и при ра- циональном антибактериальном лечении в течение 3-4 недель нормализуется общее

состояние ребенка и регрессируют высыпания, не оставляя на коже никаких стойких

следов.

Гистопатология. Полость пузыря расположена под роговым слоем и выполнена незначительным количеством нейтрофильных лейкоцитов. В дерме - сопутствующая воспалительная реакция.

Дифференциальная диагностика. СП необходимо отличать от врожденного буллезного эпидермолиза и от сифилитической пузырчатки новорожденных (редкого проявления раннего врожденного сифилиса). Врожденный буллез-ный эпидермолиз часто выявляется уже в момент родов - отслоение эпидермиса и образование эрозий происходит на участках кожи, подвергавшихся сдавлению, трению (у новорожденных - голова, плечи, нижние конечности). В дальнейшем

пузыри и эрозии появляются на внешне здоровой коже в местах трения и давления.

При сифилитической пузырчатке (пемфигоиде) пузыри, как правило, располагаются также на ладонях и подошвах, кожа в основании пузырей инфильтрирована и окружена буровато-красным воспалительным венчиком. В содержимом пузырей обнаруживают бледные трепонемы. Кроме этого у ребенка выявляют другие клинические и серологические признаки раннего врожденного сифилиса.

При злокачественном течении стафилококкового пемфигоида или при су- шествовании других очагов стафилококковой инфекции у новорожденного возникает наиболее тяжелое и распространенное поражение кожи, напоминающее картину обширного ожога II степени. Такое состояние ранее называли эксфолиативным дерматитом Риттера фон Риттерсхайна (1878 г.), а сейчас - синдромом стафилококковой «обваренной» кожи, или SSS-syndrom (Staphylococcal Scalden Skin Syndrome).

Этиология и патогенез. Возбудитель - золотистый стафилококк II фаго-группы 71 фаготипа. В отличие от стафилококкового пемфигоида SSS-syndrom возникает у новорожденных с имеющимися гнойными очагами поражения на коже (стафилококковый пемфигоид, воспаление пупка и др.), под кожей (абсцессы) или на видимых слизистых оболочках (конъюнктивит, отит, фарингит),возможна и бактериемия. Поступление в кожу больших количеств отслаивающего экзотоксина золотистого стафилококка (эксфолиатина) приводит к быстрому развитию диффузной эритемы и образованию вялых обширных пузырей вдалеке от первоначальных очагов стафилококковой инфекции. Это связано с тем, что у новорожденного эксфолиатин не нейтрализуется и не выводится адекватно почками. Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с появления диффузной эритемы вокруг рта, пупка и в кожных складках, которая быстро распространяется на кожу головы, туловища и конечностей, напоминая эритему при скарлатине. Одновременно возн и кают высокая те м пература тела (40-4Г С) и симптомы интоксикации. На этом фоне через 12-14 часов появляются обширные вялые поверхностные пузыри, которые быстро распространяются по всему кожному покрову. Вялые пузыри быстро растут по периферии, вскрываются. Обширные участки сморщенного и частично отслоившегося эпидермиса, покрывающего эрозии, на фоне гиперемированной и отечной окружающей кожи создают картину распространенного ожога кожи II степени («обваренной» кожи). Симптомы Никольского, краевой и рядом с пузырем, резко положительные. Из-за обширного отслоения эпидермиса происходят серьезные нарушения терморегуляции и водно- солевого баланса. Обшее состояние новорожденного тяжелое. Возникающие

осложнения (пневмония, сепсис) еще более утяжеляют состояние детей и

увеличивают частоту летального исхода.

Гистопатология. Высоко в эпидермисе на уровне зернистого слоя из-за субкорнеального расслоения клеток образуется акантолитическая щель, которая затем трансформируется в плоский пузырь. В дерме и эпидермисе незначительно выражены признаки сопутствующей воспалительной реакции.

Дифференциальная диагностика. Синдром стафилококковой «обваренной» кожи дифференцируют со стафилококковым пемфигоидом новорожденных и медикаментозным синдромом Лайелла (токсическим элидермальным не-кролизом - ТЭН). Для диагностики важными являются клиническая картина поражения, напоминающая «обваренную» кожу, положительный симптом Никольского,

результаты гистологической экспресс-диагностики покрышки пузыря,

бактериоскопического (мазок) и бактериологического (посев) исследований содержимого пузырей. При токсическом эпидермальном некролизе происходит отслойка всего некротизированного эпидермиса по базальной мембране, а не субкорнеальное расслоение эпидермиса, имеющееся при SSS-syndrome.

Лечение. Без адекватного антибактериального лечения и нормализации водно- солевого баланса новорожденные дети могут погибнуть. Обычно внутримышечно назначают устойчивый к пенициллиназе антибиотик пеницил-линового ряда.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав