АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отек Квинке. Отек Квинке (ангионевротический отек, или гигантская крапивница) описан в 1882

Отек Квинке (ангионевротический отек, или гигантская крапивница) описан в 1882

году Н. I. Quinke, по механизму развития не отличается от ур-тикарного варианта токсикодермий, наиболее часто провоцируется медикаментами. Заболевание характеризуется острым начатом, когда в течение нескольких минут формируется обычно ограниченный глубокий (на уровне подкожной клетчатки) отек кожи и (или) слизистых оболочек. Отек пораженной зоны диффузный, без четких контуров, кожа напряжена, при надавливании шпателем, пальцем или зондом вдавления не образуется. Окраска кожи в зоне поражения может быть бледнее здоровых участков из-за диффузного сдавления отеком сосудов кожи. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов беспокоит чувство распирания, давления, жжения.

Наиболее частой локализацией отека Квинке является лицо (губы, крылья носа, кожа вокруг глаз, щеки), зона гениталий. Часто в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта (язык), гортани, трахеи, бронхов, желудочно- кишечного тракта. Описаны поражения сухожильных влагалищ, суставов, надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика обусловлена локализацией отека. Так, при поражении губ и языка наблюдается резкое асимметричное увеличение тканей, больной жалуется на распирание и парестезии, нарушается речь, гигантский отечный язык не помещается в полости рта. При формировании отека Квинке в зоне гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии (отек голосовых связок), может нарастать затруднение дыхания, вплоть до асфиксии. При вовлечении в процесс трахеи бронхов возникает спонтанный кашель с большим количеством прозрачной водянистой мокроты, затруднение дыхания, что также может привести к летальному исходу за счет быстро развившейся а" фиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно со- провождается болями в животе, симптомами транзиторной кишечной непро- ходимости. Отек мозговых оболочек может сопровождаться потерей сознания, судорожными припадками. Офтальмологическое обследование пациента в таком состоянии может выявить отек зрительного нерва. Описаны случаи, когда отек Квинке поражал ретробульбарную клетчатку, что приводило к одностороннему

быстро развивающемуся экзофтальму. Аналогичное поражение лабиринта

сопровождается вестибулярными нарушениями по типу болезни Меньера.

На фоне отека Квинке может быть повышение температуры тела, головная боль, падение артериального давления, шоковое состояние. Развившись внезапно, отек Квинке держится несколько часов, реже сутки. Разрешается без следа, может рецидивировать в тех же локализациях.

Неотложная помощь при отеке Квинке на догоспитальном этапе: • Подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина.

• Внутривенное введение 2-4 мл 2,5% раствора преднизолона.

• Внутривенное введение 2 мл 0,1% раствора тавегила или другого анти- гистаминного препарата.

• Срочная госпитализация.

В приемном покое больницы введение вышеперечисленных средств может быть повторено, доза преднизолона может быть увеличена в 2-3 раза. Госпитализация целесообразна в терапевтическое отделение. В случае полного купирования отека Квинке, отсутствия рецидивов в течение 3-4 дней, нормальных лабораторных показателей больной может быть выписан с рекомендацией продолжения перорального приема пролонгированных антигис-таминных препаратов второго поколения. При хронически рецидивирующем отеке Квинке больной нуждается в тщательном терапевтическом обследовании для выявления аутотоксических факторов (см. «Крапивница»).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав