АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микоплазменная урогенитальная инфекция

Этиология и патогенез. Микоплазмы являются прокариотами, ограниченными

трехслойной плазматической мембраной, и в их протопласте (цитоплазме) определяются лишь нуклеоид и рибосомы. Микоплазмы отнесены к классу MollicuteSy порядку Mycoplasmataceaes, включающему два рода: Mycoplasma (более 100 видов) и Ureaplasma (3 вида и 16 серотипов). Наиболее значимыми для патологии мочеполовой сферы человека являются 3 вида ми-коплазм из 2 родов (генитальные микоплазмы): Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Принципы выделения и идентификации микоплазм основаны на их способности гидролизовать те или иные вещества, так, например, уникальным свойством U. urealyticum является наличие мощной системы уреаз. По уровню структурной организации микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. От бактерий их отличает отсутствие ригидной клеточной стенки, выраженный плеоморфизм, способность проходить через бактериальные фильтры, мельчайший размер репродуцирующихся частиц (120-150 нм). От вирусов микоплазмы отличаются способностью расти на бесклеточных питательных средах и метаболизировать ряд субстратов, наличием у них од- новременно ДНК и РНК, чувствительностью к некоторым антибиотикам.

Проявление патогенного действия микоплазм связано с малыми размерами клетки и ее генома, отсутствием клеточной стенки и сходством строения клеточной мембраны с мембранами организма-хозяина. Малый размер генома ограничивает синтетические возможности микоплазм, то делает их паразитами, вынужденными существовать за счет синтеза веществ эукариотиче-ской клетки.

В 1954 г. был описан штамм микоплазм, отличающихся от уже известных более мелким размером колоний и нуждающихся для роста в мочевине, которую они метаболизируют с помощью вырабатываемого ими фермента уреазы. Эта разновидность микоплазм была названа Ureaplasma urealyticum. Использование молекулярно-биологических методов позволило объединить несколько серотипов уреаплазм в два биовара: Parvo и Т-960. Широкое распространение уреаплазм, частое их выявление у практически здоровых людей затрудняют медицинское решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патологии урогенитального тракта.

Однако рядом исследователей доказана этиологическая роль микоплазм в развитии

простатитов у мужчин, эндометритов, сальпингитов, послеродовой и послеабортной лихорадки у женщин. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают поражение урогенитальной системы у мужчин и женщин, а также респираторного тракта у новорожденных.

В частности, установлено, что при хронических воспалительных процессах мочеполовых органов чаще обнаруживается биовар Parvo.

Уреазная активность уреаплазм обусловливает развитие цитотоксического эффекта на клетки-мишени макроорганизма. Протеазы U. urealyticum расщепляют IgA человека, в результате чего иммуноглобулины теряют способность связывать антигены уреаплазм и предотвращать развитие инфекции.

К факторам, провоцирующим обострение, относятся изменение гормонального фона в связи с определенной фазой менструального цикла, беременность, роды, изменения иммунного статуса организма. Дискутируется роль уреаплазм в развитии бесплодия.

Клиническая картина у мужчин. При неосложненном течении заболевания развивается уретрит, причиной которого чаще всего являются U. urealyticum и М. genitalium. Такие уретриты в большинстве случаев отличаются малосимп-томностью и рецидивирующим течением. Крайне редко причиной уретрита может быть М. hominis.

Распространение воспалительного процесса на вышележащие отделы уро- генитального тракта приводит к таким осложнениям, как эпидидимит, простатит, клиническая картина которых мало отличается от таковой при хламидийной инфекции.

Не исключается роль М. genitalium в развитии болезни Рейтера.

Причиной мужского бесплодия чаше всего является U. urealyticum, за счет непосредственного влияния на сперматозоиды, а также воспаления в добавочных половых железах.

Клиническая картина у женщин. Микоплазменная инфекция как единственная причина воспалительного процесса нередко обнаруживается у пациенток с симптомами уретрита, кольпита, реже цервицита, также отличающихся малосимптомностью. При этом в качестве этиологического агента чаще всего выступают М. hominis и U. urealyticum. При осложненном течении развиваются эндометриты, сальпингиты, а также послеродовая и послеаборт-ная лихорадка. Фосфолипазная активность микоплазм приводит к увеличению количества свободной арахидоновой кислоты, активизации синтеза про-стагландинов, что, в свою очередь, может служить причиной спонтанных абортов, преждевременных родов и патологии плода.

У новорожденных микоплазменная инфекция может вызывать патологию

респираторного тракта, причиной чаще всего служит U. urealyticum.

Диагностика. Материалом для исследования служат соскобы с эпителия уретры, цервикального канала, влагалища, секрет предстательной железы, эякулят, пробы со слизистых оболочек, а также околоплодные воды. Наиболее достоверным методом считается культивирование микоуреаплазм. Возможно использование молекулярно- биологических методов (ПЦР, ЛЦР). Антигены уреаплазм можно обнаружить в материале, полученном из урогенитального тракта, с использованием реакций агрегатгемагглютинаиии (РАГА), ИФА, ПИФ. Серологическая диагностика трудна в

связи с большим количеством серотипов возбудителя. Возможно использование для

этих целей реакции связывания комплемента, реакции пассивной гемагглютинации. Лечение. При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых и (или) других

органах, степень риска предстоящего медицинского вмешательства (роды, 4аборт,

введение внутриматочных контрацептивов), количество колоний < 10; при

бесплодии лечение назначают в том случае, когда кроме микоплазменной инфекции других причин не установлено.

В лечении используются антибактериальные препараты группы тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. Обязательному обследованию, а при обнаружении инфекции и лечению подлежат половые партнеры.

Лечение беременных проводится эритромицином после 12-й недели беременности. Критерии излеченности проводятся через 2 -3 недели после окончания лечения.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав