АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергический дерматит

Прочитайте:
  1. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  2. Аллергические дерматиты
  3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ
  4. Аллергический гранулематоз и ангиит (М30.1)
  5. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
  6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ
  7. Аллергический контактный дерматит
  8. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТИТ
  9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Тема изучается студентами всех медицинских факультетов.

После изучения темы студент должен знать:

патогенез, клинические проявления и принципы диагностики аллергиче-

ских дерматитов;

уметь:

осмотреть больного, оценить высыпные элементы, поставить предвари-

тельный диагноз;

наметить план обследования, назначить наружную терапию.

 

Аллергический дерматит (контактный аллергический дерматит) - воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте контакта с определенным аллергеном в результате развития аллергической реакции за- медленного типа.

 

Этиология и патогенез. Чаще всего аллергический дерматит вызывают моющие средства (стиральные порошки, моющие и чистяшие средства для посуды и др.), красители, синтетические смолы, лекарственные препараты (антибиотики, новокаин, сульфаниламиды и др.), косметические средства, соли хрома, никеля, кобальта и др. Развивается аллергический дерматит после повторных контактов кожи с аллергеном, к которому формируется повышенная чувствительность. Время, необходимое для сенсибилизации, колеблется от нескольких дней до месяцев и даже лет. В настоящее время патогенез аллергического дерматита связывают с формированием клеточно обусловленной аллергии замедленного типа (IV тип реакции) с характерным участием эпидермиса - аллергической реакции экзематозного типа. После сформировавшейся сенсибилизации повторный контакт с аллергеном обусловливает пролиферацию активированных Т-лимфоцитов, выделение медиаторов воспаления и миграцию в эпидермис цитотоксичных Т- клеток. Это приводит к развитию в месте контакта типичного воспаления с микровезикулезными высыпаниями.

Клиническая картина. Аллергический дерматит может быть острым, под-острым и хроническим.Острый аллергический дерматит чаще всего возникает на открытых участках кожи и проявляется мелкими сгруппированными пузырьками, возникающими на фоне эритемы и отека. Эти проявления обычно расположены асимметрично, нечетко очерчены, часто выходят за пределы места контакта кожи с аллергеном и сопровождаются жжением и зудом. Многочисленные мелкие пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии, которые стойко отделяют капельки


серозного экссудата. Эти проявления острого аллергического дерматита аналогичны

клинической картине экземы в острой стадии, поэтому такая воспалительная реакция кожи была названа экзематозной. На разных стадиях развития экзематозного процесса доминируют определенные элементы сыпи. Так, при прогрессировании аллергического дерматита в клинической картине доминируют мелкие папулы и везикулы, мелкокапельное мокнугье на фоне гиперемии и отечности. При прекращении контактов с аллергеном аллергический дерматит начинает постепенно регрессировать (в течение 2-4 недель). В очаге поражения постепенно уменьшаются гиперемия и отек, прекращают пояачяться новые папу- лезные и везикулезные элементы, в клинических проявлениях преобладают серозные корки и шелушение. Постепенно все проявления болезни регрессируют, однако сенсибилизация к определенному аллергену (аллергенам) сохраняется неопределенно долго, что предопределяет возможность рецидивов при повторных

контактах. Кроме микровезикулезных высыпаний возможны также

преимущественно буллезные элементы на фоне гиперемии и отека. Такие проявления бывают при воздействии сильных аллергенов (урсола, скипидара и др.) и некоторых растений - аллергический фитодерматит (примулы-первоцвета и др.). В отдельных случаях, преимущественно при рецидивах острого аллергического дерматита, вдалеке от очага поражения развиваются вторичные высыпания (аллергиды), чаще представленные эритема-то-сквамозными или папуло- везикулезными элементами. Их связывают с высвобождением из основного очага цитокинов, которые, циркулируя в крови, могут повышать чувствительность отдаленных участков кожи. Аллергиды обычно располагаются симметрично на туловище и конечностях, проявляются чаще мономорфной сыпью и сопровождаются выраженным зудом, эози-нофилией в крови, а иногда и общими явлениями (повышенной температурой, недомоганием, бессонницей и др.). Обычно они бесследно регрессируют через 2-3 недели после стихания острых проявлений в основном очаге аллергического дерматита.



Хронический аллергический дерматит возникает у пациентов с низкой степенью сенсибилизации самостоятельно или после регресса острого аллергического дерматита. Он проявляется незначительным воспалением кожи в месте повторяющихся контактов с определенным аллергеном в низкой концентрации и сопровождается утолщением эпидермиса и гиперкератозом.

Патоморфология. При остром аллергическом дерматите в эпидермисе выражен межклеточный отек (спонгиоз), внутриэпидермально расположены мелкие полости, имеется внутриклеточный отек. Выражена также миграция в эпидермис лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В верхней части дермы - расширение сосудов, отек и преимущественно периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов.

При хроническом аллергическом дерматите выражен акантоз с удлинением эпидермальных отростков и гиперкератозом, очаговый паракератоз. В верхней части дермы обнаруживают умеренно выраженный инфильтрат (преимущественно периваскулярный), состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и фибробластов; увеличено количество капилляров.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Для диагностики аллергического дерматита важно установить место его начала и локализацию проявлений. Сопоставление дифференциальных признаков перечисленных дерматозов позволяет


в каждом конкретном случае установить правильный диагноз. Тщательно

собранный анамнез помогает также выяснить спектр аллергенов (лекарственных, бытовых, профессиональных и др.), с которыми контактировал пациент. Используют капельные, компрессные и скарификационные пробы. Выяснение причины аллергического дерматита позволяет врачу указать конкретные пути предупреждения его рецидивов (избегать контактов с конкретным аллергеном, сменить профессию и др.). Поливалентная сенсибилизация характерна для больных экземой.

Лечение. Учитывая возможность сенсибилизации пациента к нескольким аллергенам, рекомендуют исключить влияние и других возможных раздражителей, в том числе воздействующих аэрогенно, через пищевой тракт и др. В связи с этим больным аллергическим дерматитом целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету (исключить спиртное напитки, цитрусовые, острые блюда, ограничить употребление поваренной соли, углеводов и др.). Общая терапия обычно используется только при распространенном поражении кожи. Традиционно назначают антигистаминные препараты, неспецифическую десенсибилизирующую терапию в форме внутривенных инъекций Ю мл 30% раствора тиосульфата натрия или 10% раствора хлорида кальция. При выраженных островоспалительных прояатениях целесообразно кратковременное применение мочегонных и детоксицирующих средств. Наружно применяют противовоспалительные препараты в лекарственной форме, которая зависит от стадии аллергического дерматита. В острой стадии назначают холодные, часто сменяемые примочки или влажно- высыхающие повязки с препаратами, усиливающими их противовоспалительное действие (2% раствор танина, 0,25% раствор нитрата серебра, и др.). В подострой стадии, после прекращения мокнутья, когда преобладает образование серозных корочек и шелушение, назначают пасты (2-5% ихтиоловую, 5% нафталановую и др.), охлаждающие кремы или лосьоны, а также кремы и мази с глюкокорти- костероидными гормонами (0,1% мометазона фуроат или 0,1% метилпредни-золона ацепонат и др.), которые оказывают более быстрый терапевтически эффект. В хронической стадии аллергического дерматита применяют разрешающие средства в форме мази, в частности препараты дегтя, АСД-3 фракди] (3-5%), стероидные гормоны под окклюзионную повязку. При осложнен и аллергического дерматита пиодермией исключают топические стероиды и применяют в соответствующих формах те противомикробные средства (в то] числе и внутрь), которые менее всего способны усилить сенсибилизаш кожи.

 

 

ЭКЗЕМА


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)