АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дерматомиозит

Тема изучается студентами всех медицинских факультетов.

После изучения темы студент должен знать:

Дерматомиозит - заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, для которого характерно хронически прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации из-за поражения мышц.

Этиология и патогенез. Начало заболевания возможно в любом возрасте. Существенную роль играет генетическая предрасположенность. В качестве провоцирующих факторов выступают: климакс, беременность, роды, травмы, инсоляция, переохлаждение, операции, эмоциональные стрессы и др. В развитии дерматомиозита ведущее значение имеет повышенная реакция сенси- билизированного организма на различные антигены: опухолевые, инфекционные, паразитарные, химические и др.

Выделяют дерматомиозит у детей (характерны генерализованное поражение поперечнополосатых мышц и кожи и тяжелое течение) и дерматомиозит взрослых. Нередко дерматомиозит выступает в качестве паранеопластическо-го заболевания. Поражение кожи выявляется в 75% случаев заболевания и в 25% случаев является первым проявлением болезни.

Кожные проявления малоспецифичны. Наиболее часто встречается стойкая эритема (рецидивирующая, ярко-красная или пурпурно-лиловая). Характерная локализация - лицо, верхняя часть груди. Субъективно возможны болезненность кожи в местах высыпаний и небольшой зуд. Типичен периор-битальный отек, сопровождающийся эритемой. Также характерны красно-фиолетовые папулы на разгибательной поверхности межфаланговых суставов и фиолетовые пятна на тыле кистей, на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Нередко наблюдаются микронекрозы в области ногтевого валика и основания ногтя. Возможно наличие подчеркнутой венозной сети и мраморного рисунка кожи, особенно на нижних конечностях. В 70% случаев отмечается отек кожи и подкожной жировой клетчатки. Возможно наличие уртикарных элементов, экхимозов, розеол, петехии, везикул,

воспалительных папул, склеродермоподобных очагов. Одновременно с

кожей поражаются слизистые оболочки (конъюнктивиты, риниты, фарингиты.

Поражение мышц обычно развивается постепенно. В дебюте заболевания больных беспокоит повышенная утомляемость, мышечная слабость, миал-гии. Чаще первыми

поражаются мышцы плечевого пояса: для пациентов представляют затруднения все

действия, связанные с подниманием рук. Постепенно мышцы уплотняются, развиваются мышечные контрактуры. Обычно несколько позднее пациенты отмечают затруднение при подъеме по лестнице. Постепенно радвивается панмиозит. Большое значение имеет поражение мышц надгортанника, глотки, языка, мягкого неба, так как это приводит к дисфагии и дисфонии. Возможно поражение дыхательных мышц, мышц глаз и т. д.

Для диагностики дерматомиозита используются следующие критерии:

1) слабость в проксимальных группах мышц не менее 1 месяца;

2) миалгия не менее 1 месяца при отсутствии нарушений чувствительно- сти;

3) креатинурия;

4) значительное повышение креатинфосфокиназы и лактатдегидроге- назы;

5) дегенеративные изменения в мышечных волокнах; 6) характерные изменения кожи.

Наличие 4 из этих признаков свидетельствует о большой вероятности диагноза «дерматомиозит».

При подозрении на дерматомиозит необходимо помимо обследования, выполняемого для подтверждения диагноза, исключить паранеопластиче-ский характер процесса.

В лечении дерматомиозита используют препараты глюкокортикостеро ных гормонов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав