АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Папулезного сифилида

Лентикулярный папулезный сифилид наиболее часто встречающаяся

разновидность, встречающаяся разновидность, характеризующаяся высыпанием папул диаметром 3-5 мм. Он наблюдается как при вторичном свежем, так и при рецидивном сифилисе, в том числе и при поздних рецидивах.

Милиарный папулезный сифилид (syphilis papulosa miliahs seu lichen syphiliticum) -

встречается крайне редко, его появление считается свидетельством тяжелого

течения заболевания. Морфологическим элементом является конусовидная папула

плотной консистенции диаметром 1 -2 мм, располагающаяся вокруг устья

волосяного фолликула. Цвет элементов чаще бледно-розовый, вследствие чего они слабо выделяются на окружающем фоне и напоминают «гусиную кожу».

Характерна группировка множества милиарных папул с образованием колец, дуг,

бляшек с зубчатыми краями и мелкозернистой поверхностью. Высыпания часто

сопровождаются зудом. После разрешения элементов нередко остаются точечные

атрофические рубцы. Милиарный сифилид характеризуется длительным течением и торпидностью к терапии.

Нуммулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis) - наблюдается преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания появляются в небольшом количестве, обычно группируются. Морфологическим элементом является полушаровидная папула с несколько уплощенной вершиной, диаметром 2-2,5 см. Цвет элементов буровато- или синюшно-красный, очертания округлые. При рассасывании нуммулярных папул в течение длительного времени сохраняется выраженная пигментация кожи.

Бляшковидный папулезный сифилид (syphilis papulosa en nappe) - встречается очень редко, преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом. Образуется вследствие периферического роста нуммулярных и лентику-лярных

папул, подвергающихся внешнему раздражению, и их слияния в сплошные

обширные очаги. Чаще всего бляшковидный сифилид образуется в области крупных складок - на половых органах, вокруг заднего прохода, в пахово-бедренной складке,

под молочными железами, в подмышечной впадине. Вне складок образование

бляшек наблюдается редко. Бляшки обычно имеют плоскую, гладкую поверхность и крупнофестончатые края, повторяющие очертания слившихся папул. Часто при этом больные жалуются на зуд.

Кроме типичных сифилитических папул различного размера на коже могут наблюдаться атипичные разновидности папулезного сифилида. Псориази- формный папулезный сифилид (syphilis papulosa psoriasiformis) отличается появ- лением обильного мелкопластинчатого шелушения по всей поверхности папул. По периферии псориазиформной папулы обычно отмечается лишенный чешуек венчик инфильтрата медно-красного цвета. Псориазиформный сифилид не имеет излюбленной для псориаза локализации, элементы не склонны к периферическому росту и образованию бляшек, при послойном поскабливании папулы характерную триаду псориатических феноменов получить не удается.

Себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborrhoica) возникает обычно у лиц, страдающих себореей, локализуется на участках кожи, богатых сальными железами: на лице (подбородок, носогубные, носошечные складки, лобно-височные области), на волосистой части головы, реже на других себорейных участках. На коже лба себорейные папулы часто располагаются полосовидно на границе роста волос, и тогда формируется так называемая «корона Венеры». Обычно себорейные

папулы уплощены, их цвет варьирует от желтовато-красного до коричнево-

красного. Поверхность папул покрыта жирными желтоватыми чешуйками. На лице себорейные папулы склонны к периферическому концентрическому росту и слиянию с одновременным регрессом в центре, в результате чего образуются высыпания в форме дуг, колец и гирлянд. Субъективными ощущениями себорейные папулы не сопровождаются.

Дифференциальный диагноз. Папулезный сифилид может иметь большое сходство с красным плоским лишаем (lichen ruber planus). Отличить красный плоский лишай от папулезного сифилида позволяют следующие клинические особенности высыпаний: • папулы плоские, эпидермо-дермальные, имеют полигональные очертания,

красный с фиолетовым оттенком цвет и небольшое пупковидое вдавление в центре;

• обычно высыпания сопровождаются сильным зудом;

• папулы растут по периферии и, сливаясь между собой, образуют небольшие

бляшки;

• на поверхности папул и бляшек, особенно при смазывании их маслом, можно обнаружить ссровато-бслый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), возникающий

вследствие неравномерного гипергранулсза;

• излюбленной локализацией высыпаний является сгибательная поверхность предплечий, область лучезапястных суставов, тыльная поверхность кистей, крестец, голени, слизистые оболочки полости рта (щеки, язык, десны, губы), а также половые органы (особенно у мужчин).

Вульгарный псориаз (psoriasis vulgaris) следует дифференцировать от псори-

азиформного сифилида. У больных псориазом:

• папулы эпидермо-дермальные, плоские, ярко-розового цвета, покрыты

серебристо-белыми чешуйками;

• папулы растут по периферии, превращаются в бляшки, сливаются между собой;

• при послойном поскабливании папул выявляется «псориатическая триада»:

симптомы «стеаринового пятна», терминальной пленки и «кровяной росы»;

• излюбленные места локализации высыпаний: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (в особенности область локтевых и коленных суставов), область крестца и волосистая часть головы.

Клинически от сифилитических папул бывает трудно отличить высыпания каплевидного парапсориаза (parapsoriasis guttata), для которого характерны

следующие признаки:

• полушаровидные папулы диаметром 3-5 мм, розового или красного цвета,

иногда с буроватым оттенком;

• при поскабливании свежей папулы появляется отрубевидное шелушение

(симптом скрытого шелушения), а затем точечные геморрагии (симптом пурпуры);

• на поверхности разрешающейся папулы выявляется плотно прилегающая сухая чешуйка, которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом «облатки»); • после полного разрешения папулы на ее месте остается матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки, прикрепленная в центре и отделяющаяся по краям (симптом

«коллодийной пленки», наиболее отчетливо выражен на внутренней поверхности плеч);

• типичная локализация высыпаний: внутренние поверхности плеч и предплечий, боковые поверхности грудной клетки, особенно около сосков, нижняя часть живота, верхняя часть груди, область крестца, бедра и подколенные ямки.

Папулезный сифилид ладоней и подошв (syphilis papulosa palmaris et planta-ris)

характеризуется появлением папул величиной с чечевицу, желтовато-красного цвета, не возвышающихся над уровнем окружающей кожи (выглядят как резко ограниченные пятна). Однако при пальпации в основании элементов отчетливо определяется плотный полушаровидный инфильтрат, напоминающий «шляпку вбитого гвоздя». Через некоторое время роговой слой в центральной части папулы растрескивается, и папула начинает шелушиться, образуя скопление плотных, с трудом удаляемых чешуек. В дальнейшем шелушение в центре элемента прекращается, и он освобождается от чешуек, а на периферии формируется «воротничок Биетта».

Дифференциальную диагностику папулезного сифилида ладоней и подошв проводят с ладонно-подошвенным псориазом, хронической экземой ладоней и подошв, микозами ладоней и подошв. Ладонно-подошвенный псориаз может быть изолированным или сочетаться с высыпаниями на других участках кожного покрова. Клинически проявляется либо типичными папулами и бляшками, как изолированными, так и сливными, либо папулами и бляшками с кератотическими наслоениями, симулирующими омозолелости. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Характерны четкие границы очагов поражения. В отличие от ладонно- подошвенного сифилида, поражения, как правило, симметричные. Псориатические феномены вызываются с трудом. Часто выявляются характерные для псориаза

поражения ногтевых пластинок - симптомы «наперстка» и «масляного пятна».

При хронической экземе ладоней и подошв сплошные участки лихенифика-ции и шелушения кожи захватывают всю поверхность ладоней и подошв, в том числе кожу пальцев, а также распространяются на тыл кистей и стоп. Папулезный сифилид локализуется, главным образом, на ладонях и подошвах, а при распространении на пальцы папулы бывают изолированными и располагаются над суставными складками и на кончиках пальцев. Границы очагов поражения при экземе нечеткие, по периферии могут наблюдаться мелкие экзематозные «отсевы». Иногда наблюдаются ограниченные участки кератоза, склонные к появлению болезненных трещин. Папулезный сифилид, напротив, характеризуется более округлыми и резко очерченными формами, выраженной инфильтрацией очагов поражения. Хроническую экзему ладоней и подошв отличает длительное течение с рецидивами, в период которых наблюдаются островоспалительные явления, появляются микровезикулы.

Лентикулярные, роговые, кольцевидные папулы, бляшки ладоней и подошв, а также эрозированные папулы в виде опрелостей в межпальцевых складках легко спутать со сквамозно-гиперкератотической и интертригиноз-ной формами микозов стоп. На поверхности сифилидов может даже быть обнаружен мицелий гриба, что не исключает диагноза сифилиса. Следует помнить, что даже на фоне разлитого гиперкератоза на подошвах бывают различимы отдельные папулы с воротничкообразным шелушением, не свойственные микозу, обусловленному красным трихофитоном, и эпидермофитии.

Папулезный сифилид аногенитальной области и складок. При локализации на половых органах, в перианальной области, промежности, а также в складках (межьягодичной, пахово-бедренных, подмышечных, под молочными железами у женщин, в углублении пупка, в межпальцевых складках стоп и др.) папулезный

сифилид подвергается постоянному и длительному воздействию повышенной

температуры, влажности, трению, раздражению экссудатом. В результате подобного воздействия, особенно у пациентов с повышенной потливостью и не соблюдающих правила гигиены, вид папул изменяется. Вначале роговой слой кожи над папулами мацерируется: разрыхляется, набухает, становится белесоватым, непрочным. Через мацерированную поверхность папулы начинает проникать тканевая жидкость, содержащая большое количество бледных трепонем. Эта разновидность папулезного сифилида называется мокнущий папулезный сифилид (syphilispapulosa madidans) и считается наиболее контагиозной.

Эрозивный папулезный сифилид (syphilis papulosa erosiva) представляет собой дальнейшую эволюцию мокнущего папулезного сифилида при продолжающемся действии указанных выше внешних факторов. В результате мацерации и постоянного трения происходит отторжение рогового слоя эпидермиса с поверхности папулы, после чего образуется резко отграниченная от окружающих тканей и приподнятая над ними мокнущая эрозия правильно-округлой формы, в серозном отделяемом которой имеется большое количество бледных трепонем. Поверхность эрозии ярко-красная, отделяется от здоровой кожи сохранившимся белесоватым ободком инфильтрата. Субъективные ощущения в виде жжения и зуда выражены слабо.

При большей интенсивности раздражения, а также под влиянием присоединившейся вторичной инфекции эрозивные папулы, в свою очередь, могут превратиться в язвенный папулезный сифилид (syphilis papulosa ulcerosa). В этом случае на типичном для папулезного сифилида плотном основании располагается сравнительно поверхностная округлая язва, покрытая грязно-серым налетом и сопровождающаяся значительной болезненностью. Язва резко отграничена от здоровой кожи и приподнята над ее поверхностью. По периферии язвы видны остатки нераспавшегося папулезного инфильтрата.

На участках кожи, где наблюдается трение и создается умеренное по силе, но длительное раздражение, сифилитические папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в так называемые вегетирующие папулы, или широкие кондиломы (syphilis papulosa vegetans seu condilo-mata lata). Этому может способствовать наличие влагалищных выделений. Широкие кондиломы всегда имеют плотное основание, бугристую, неровную поверхность, по внешнему виду напоминают цветную капусту, покрыты клейким серозным налетом, содержащим большое количество бледных трепонем. При присоединении вторичной инфекции поверхность широких кондилом покрывается грязно-серым зловонным налетом, они могут эрозирова-ться и изъязвляться, сливаться в бляшки. Широкие кондиломы чаще всего локализуются на больших и малых половых губах, в области заднего прохода, промежности, в межъягодичной складке, в венечной борозде, на задней поверхности и у корня полового члена, на мошонке, в бедренно- мошоночной области, иногда - под молочными железами, в области пупка, в подмышечных впадинах, в межпальцевых складках стоп. Широкие кондиломы свойственны в основном вторичному рецидивному сифилису. Без лечения они су- ществуют длительно.

Дифференциальная диагностика. С папулезным сифилидом могут иметь сходство ложносифилитические папулы (pseudolues papulosa) - своеобразное заболевание пиогенного происхождения, наблюдающееся у женшин, не соблюдающих правила

личной гигиены и страдающих выделениями из влагалища. Ложносифилитические

папулы обычно возникают на гребнях больших половых губ (в месте перехода внутренней поверхности губ в наружную), реже - в области бедренно-генитальных складок, промежности и около заднего прохода. На малых половых губах и в области клитора ложносифилитические папулы, как правило, не располагаются. Они имеют полушаровидиую форму, возвышаются над уровнем кожи, плотные, круглые, бледно-розовые или цвета нормальной кожи, размером от мелкой до крупной горошины, без признаков воспаления по периферии, могут сопровождаться зудом. Поверхность ложносифилитических папул блестящая, сухая, никогда не мокнет и не эрозируется.

У женщин в области наружных половых органов и заднего прохода вследствие раздражения выделениями из влагалища, травматизации при сбрива-нии волос может появляться сыпь, состоящая из мелких воспалительных узелков, связанных с волосяными фолликулами. Высыпания могут распространиться на пахово- бедренные складки и внутреннюю поверхность бедер. Фолликулиты (folliculitis) - стафилококковые пустулы - могут эрозироваться и напоминать сифилитические папулы. Для фолликулитов, однако, характерна конусообразная форма, признаки острого гнойного воспаления - зона отека и гиперемии по периферии, отсутствие плотного резко отграниченного инфильтрата в основании, субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность).

Контагиозный моллюск (molluscurn confagiosum), локализующийся на половых органах, иногда может напоминать сифилитические папулы. Контагиозный моллюск характеризуется появлением плотных, полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или серовато-розовых, размером от просяного зерна до горошины, с гладкой, отливающей перламутровым блеском поверхностью. В центре крупных узелков отмечается пупковидное вдавление. Воспалительные явления по периферии элементов отсутствуют. При сдавливании с боков пинцетом из узелков выделяется белая густая кашицеобразная масса.

Широкие кондиломы могут иметь сходство с остроконечными кондиломами, с вегетирующей пузырчаткой, а при расположении в области заднего прохода - с геморроидальными узлами.

Остроконечные кондиломы (condilomata acuminata) предсташхяют собой ограниченные сосочковые разрастания кожи, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, располагающиеся на тонкой ножке. Остроконечные кондиломы, в отличие от широких, имеют мягкую консистенцию, в том числе и в основании их ножки. Они состоят как бы из мелких долек, имеют неровную поверхность. Цвет их варьирует от цвета нормальной кожи до розовато-красного. Остроконечные кондиломы нередко мацерируются, покрываясь беловатым налетом, или эрозируются, приобретая ярко-красный цвет, легко кровоточат. В отдельных случаях остроконечные кондиломы разрастаются, превращаясь в мощные опухолевидные образования. Субъективно отмечается резкая болезненность. Накапливающийся между дольками се-розно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. Остроконечные кондиломы локализуются чаще всего на половых органах (у мужчин в венечной борозде и на внутреннем листке крайней плоти, у женшин - во входе во влагалище), в области заднего прохода, реже они встречаются в па-хово-бедренной складке и в подмышечных впадинах, под молочными железами у женшин.

Вегетирующая пузырчатка (pemphigus vegetans), в отличие от широких кондилом,

характеризуется первоначальным высыпанием пузырей в кожных складках (подмышечных, пахово-бедренных, под молочными железами), вокруг пупка и естественных отверстий, а также на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ. После вскрытия пузырей образуются длительно не заживающие эрозии мясо-

красного цвета, на поверхности которых впоследствии появляются

папилломатозные разрастания (вегетации), покрытые сероватым налетом, которые при слиянии могут напоминать широкие кондиломы. Для этих вегетации характерны сочность, мягкость, отсутствие инфильтрации в основании и наличие свежих пузырей по периферии. Субъективно ощущаются боль, жжение и зуд. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду наличие при пузырчатке на коже не только вегетирующих эрозий, но и обычных акантолитических пузырей, а по периферии вегетации - «воротничка» из отслаивающегося эпителия. При пузырчатке воспроизводятся все симптомы Никольского, в мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки и эозинофилы.

Геморроидальные узлы (varices haemorrhoidales), в отличие от широких кондилом, всем основанием расположенных на коже, образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки прямой кишки. Они отличаются гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, не имеют плотноэластического инфильтрата, болезненны, нередко кровоточат, имеют хроническое течение.

Папулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis papulosa mucosae) наблюдается во вторичном периоде сифилиса очень часто - у 50% мужчин и до 75% женщин. Он может возникать в сочетании с высыпаниями на коже, а при вторичном рецидивном сифилисе может быть единственным клиническим проявлением болезни.

Папулы могут возникать на любом участке слизистой оболочки рта, но излюбленной локализацией папулезного сифилида являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где элементы могут сливаться в сплошные очаги поражения (папулезная ангина). Папулы нередко возникают на языке, в углах рта, на слизистой оболочке губ и щек, особенно по линии смыкания зубов, на деснах, твердом небе. Вид папул на слизистой оболочке зависит от длительности их существования. Сначала папула представляет собой не возвышающийся над уровнем окружающей слизистой оболочки, резко отграниченный очаг темно-красного с синюшным оттенком цвета, круглых или овальных очертаний, безболезненный, с гладкой поверхностью, в диаметре обычно не превышающий 1 см.

В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия приобретает своеобразную серовато-молочную окраску, напоминающую цвет драгоценного камня опала, в связи с чем они получили название «опаловые папулы». Периферическая же часть папулы сохраняет первоначальный цвет и отчетливо выделяется вокруг белесоватой центральной части в виде узкого фиолетово-красного венчика.

Папулы во рту вследствие постоянного раздражения склонны разрастаться по периферии, сливаться, образуя резко ограниченные возвышающиеся бляшки размером 1,5-2 см и более, фестончатых или гирляндоподобных очертаний («опаловые бляшки», plaque opalines). Иногда, рассасываясь в центре, они приобретают кольцевидную форму.

Из-за постоянного раздражения папул пищей, алкоголем, табачным дымом,

травматизации зубами и т. д. их поверхность может эрозироваться (syphilis papulosa erosiva mucosae). Мацерированный эпителий отторгается с поверхности папулы, обнажая эрозию красного цвета, в отделяемом которой в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы. Эрозивные папулы слегка болезненны.

Изредка эрозивные папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться (syphilis papulosa exulcerans mucosae). При этом поверхность их покрывается желтовато- серым налетом, иногда с примесью гноя, формируется сначала небольшая поверхностная язва, которая затем может увеличиваться в размерах. Характерной особенностью эрозивных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от окружающей слизистой оболочки узким венчиком фиолетово- красного инфильтрата. Если присоединяется вторичная инфекция, то появляется

значительная болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг изъязвления.

При длительном существовании и постоянной травматизации папулы на слизистой оболочке могут приобретать гипертрофический характер (syphilis papulosa mucosae vegetans). Чаще всего это происходит при их расположении в углах рта, в переходных складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях и в области корня языка. В основании вегетирующей папулы имеется выраженный инфильтрат, она возвышается над окружающей слизистой оболочкой, имеет неровную, зернистую или прорезанную трещинами поверхность, серый или грязно-желтый цвет. Вегетирующие папулы нередко эрозируются, изъязвляются и кровоточат.

Наиболее частой локализацией сифилитических папул во рту являются миндалины, поражение которых принято называть папулезной сифилитической ангиной (angina syphilitica papulosa). Элементы располагаются непосредственно в устьях лакун в виде белесоватых наложений, на дужках, сливаются между собой и распространяются на мягкое небо, боковые стенки глотки, твердое небо. Неизъязвившиеся папулы миндалин и мягкого неба вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъязвленные папулы той же локализации сопровождаются значительной болезненностью.

При расположении папул в углах рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка подвергаются растяжению, вследствие чего образуются кровоточащие трещины, покрытые корками (сифилитические заеды). Такие трещины могут быть болезненными. Иногда их поверхность покрывается бородавчатыми разрастаниями. Сифилитические заеды следует дифференцировать от стрептококковых и кандидозных поражений той же локализации.

Папулы, располагающиеся на спинке языка, значительно отличаются по внешнему виду от папул, расположенных на остальных участках слизистой оболочки. Нитевидные сосочки на спинке языка в области высыпаний часто атрофируются. В этом случае папулы имеют гладкую, блестящую, как бы полированную поверхность, розовато-синюшный цвет, неправильные или овальные очертания. Они расположены на фоне нормальной или слегка обложенной слизистой оболочки языка, и представляются запавшими по сравнению с окружающими участками. Такие папулы носят название «лоснящихся», бляшек «скошенного луга», «лысых» бляшек, «алопеции языка».

При папулезном сифилитическом ларингите на слизистой оболочке надгортанника, черпало-надгортанных складок, в межчерпаловидном пространстве появляются

папулы в виде плоских серовато-белых, овальных или округлых, слегка

возвышающихся образований. Папулы гортани обычно единичные, не склонны к эрозированию и изъязвлению. Они обычно возникают на фоне катарального сифилитического ларингита, отека голосовых связок и сужения голосовой щели и поэтому сопровождаются охриплостью голоса вплоть до афонии.

Дифференциальную диагностику папулезного сифилида слизистых оболочек проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, кандидозом полости рта, хроническим афтозным стоматитом, дискоидной и диссеминирован-ной красной волчанкой. При красном плоском лишае поражение слизистой оболочки полости рта редко бывает изолированным - обычно одновременно наблюдаются типичные папулезные высыпания на коже. В полости рта элементы красного плоского лишая чаше всего располагаются на слизистой оболочке шек, особенно по линии смыкания зубов, на спинке языка, на красной кайме губ. На слизистой оболочке шек появляются мелкие, величиной с булавочную головку, узелки серовато-белого цвета, которые, сливаясь между собой, образуют характерную нежную сеточку, подобную листьям папоротника. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белых папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ (чаще нижней) также появляется серовато-белая сетка на фоне бляшек фиолетового цвета, которые не распространяются на окружающую кожу.

Излюбленным местом локализации лейкоплакии яапяется слизистая оболочка щек (чаще по линии смыкания зубов) и языка. На миндалинах, мягком небе, язычке и небных дужках - участках преимущественного расположения папулезного сифилида - лейкоплакии обычно не встречаются. Бляшки лейкоплакии не инфильтрированы, имеют молочно-белый, опаловый, иногда с синеватым оттенком цвет («перламутровый»), часто не округлые, а неправильные очертания, их поверхность сухая, покрыта перекрещивающимися бороздами (имеет вид «булыжной мостовой»). В отличие от сифилитических папул, вокруг очагов лейкоплакии отсутствует фиолетово-красный воспалительный венчик. Лейкоплакии встречаются чаще у лиц пожилого возраста, отличаются хроническим течением.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, описанная у ВИЧ-ин- фицированных лиц, представляет собой изменение слизистой оболочки боковой поверхности языка. Реже процесс распространяется на всю поверхность языка и даже на слизистую оболочку шек. Типичные очаги поражения белого цвета, с нечеткими границами, имеют размеры от нескольких миллиметров до 3 см. Поверхность их неровная, как бы покрыта волосками за счет нитевидных разрастаний эпителия (отсюда термин «волосатая» лейкоплакия).

При кандидозе полости рта (молочнице) чаше всего поражается язык, но процесс может распространиться на все отделы слизистой оболочки. Кандидоз начинается с появления на гиперемированном фоне серовато-белого крошковидного налета, напоминающего манную крупу или свернувшееся молоко. Вначале налет легко

снимается и после его удаления обнажается

красная, бархатистая, неэрозированная поверхность. Постепенно поражение приобретает вид сплошной пленки грязно-серого или желтоватого цвета, которая прочно удерживается на пораженном участке (после ее удаления остается кровоточащая эрозия). Возможно также развитие кандидозного поражения углов рта

(«заеды»), которое необходимо дифференцировать от папулезного сифилида, а

также стрептококкового импетиго в данной локализации (табл. 17.3).

Таблица 17.3

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1572 | Нарушение авторских прав