АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преимущественно половым путем

По данным ВОЗ, заболеваемость гонореей составляет около 200 млн случаев в год. В настоящее время течение гонорейной инфекции приобрело ряд особенностей: снизилась чувствительность гонококка к традиционным антибактериальным средствам, бесконтрольное применение антибиотиков привело к возникновению устойчивых микроорганизмов, возросла частота выделения продуцирующих пенициллиназу штаммов гонококка, участились случаи выявления смешанных инфекций.

Этиология и патогенез. Возбудителем гонореи является грамотрицатель-ный диплококк Neisseria gonorrhoeae, открытый А. Нейссером в 1879 г. Относится к семейству Neisseriaceae, род Neisseria. Парный кокк имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу, длиной от 1,25 до 1,6 мкм и 0,7- 0,8 мкм в поперечнике. Гонококки поражают преимущественно слизистую оболочку урогенитального тракта, выстланного цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал). Заражение происходит в основном при половых контактах. Редко передача инфекции осуществляется через инфицированные предметы туалета. Возможен интранатальный путь заражения. Попадая на восприимчивый к инфекции эпителий, гонококки вызывают воспалительную реакцию, сопровождаемую образованием гнойного экссудата. Период, требуемый для развития воспалительной реакции, принято обозначать инкубационным. В среднем он составляет 3-10 дней. Далее возникают клинические признаки инфекции, основным проявлением которых являются гнойные выделения. Гонококки по протяжению слизистой оболочки, лимфо- или гематогенно могут обусловить распространение инфекции с поражением органов малого таза, брюшной полости, вплоть до развития гонококкового сепсиса с септицемией и септикопиемией.

Для острой гонореи характерен незавершенный фагоцитоз с участием преимущественно полиморфно-ядерных лейкоцитов. Специфические антитела, появляющиеся в процессе формирования иммунной реакции, не являются защитными, поэтому возможно развитие реинфекции и суперинфекции.

Классификация. В клинической практике классификация гонореи основана на длительности заболевания - свежая (до 2 месяцев) и хроническая (свыше 2 месяцев). Гонококковая инфекция может быть осложненной и неослож-ненной. В зависимости от локализации патологического процесса гонорею разделяют на генитальную и экстрагенитальную.

Клиническая картина. Гонорея у мужчин выражается преимущественно в виде

поражения мочеиспускательного канала - уретрита. Клинические признаки заболевания характеризуются появлением режущих болей при мочеиспускании и гнойных выделений из уретры. В зависимости от выраженности данных симптомов уретрит может быть острым, подострым и торпидным. Острое воспаление уретры характеризуется отеком и гиперемией губок уретры, обильными гнойными выделениями желтовато-зеленого цвета из канала, режущими болями при мочеиспускании. С течением времени без лечения острое воспаление может перейти в подострую стадию, либо изначально уретрит может характеризоваться умеренно выраженными клиническими признаками. Отек и гиперемия губок уретры не выражены. Выделения в виде незначительного гнойного или серозно-гнойного отделяемого возникают преимущественно в утреннее время после ночного перерыва. Болезненность при мочеиспускании характеризуется как незначительная. Проявления тор-пидного уретрита следуют за подострым или также могут возникнуть в дебюте заболевания. Клинические признаки еше менее выражены. Клиническая картина хронического гонорейного уретрита соответствует клинике свежего торпидного уретрита.

Осложнения гонорейного уретрита у мужчин связаны с поражением пери- уретральных и придаточных желез.

Литтреит - воспаление находящихся в уретре альвеолярных трубчатых желез. В случае перекрытия воспалительным инфильтратом устьев желез последние могут пальпироваться в виде плотных болезненных узелков (псевдоабсцессы).

Морганит - воспаление лакун Морганьи. Имеет сходные клинические проявления с литтреитом.

Тизонит - воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. При пальпации определяются в виде воспалительных узелков.

Парауретрит - воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Изоляция возбудителя в пара-уретральных каналах может явиться причиной рецидива гонореи.

Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретра-льную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена.

Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется в виде болевого синдрома различной степени

выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член.

Куперит - воспаление бульбоуретральных желез. Клиническая картина в случае острого процесса характеризуется пульсирующими болями в промежности, усиливающимися при дефекации, движении и давлении, учащенным или затрудненным мочеиспусканием.

Простатит - наиболее распространенное осложнение при гонорее. При ограниченном поражении выводных протоков предстательной железы возникает катаральный простатит. При вовлечении в патологический процесс долек железы развивается фолликулярный простатит, а в случае распространения на паренхиму - паренхиматозный простатит. Простатит разделяют на острый и хронический. При

остром простатите отмечаются симптомы, характерные для острого уретрита,

дизурические явления, боли в промежности и над елобком. Возникают общие

явления интоксикации, недомогание, лихорадка до 39 С. Хронический простатит

может возникать вследствие динамики острого простатита или развиться изначально в форме хронического воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на периодические, незначительные выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, парестезии.

Везикулит - воспаление семенных пузырьков. Чаще диагностируется хронический везикулит. При обострении возникают тазовые боли с иррадиацией в уретру,

промежность, прямую кишку, болезненные поллюции, гемо-спермия,

преждевременная эякуляция.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка; как правило, процесс односторонний. Острый процесс характеризуется наличием общих явлений интоксикации, лихорадкой до 39-40° С. Возникает гиперемия, отек и болевой синдром с пораженной стороны мошонки. Пальпируется увеличенный и болезненный придаток яичка, само яичко при этом может быть не изменено. При вовлечении в воспалительный процесс ткани самого яичка формируется орхоэпидидимит. Следствием этого может стать рубцовая обструкция семя-выносящего протока и формирование обтурационного бесплодия.

Баланопостит и фимоз чаще возникают при наличии удлиненной и узкой крайней плоти.

Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.

Гонорея у женщин характеризуется малосимптомным течением и много- очаговостью. Различают следующие клинические разновидности гонорейной

инфекции у женщин:

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит,

бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперито-нит.

Выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав