АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К ВИЧ-ассоциированным вирусным заболеваниям кожи и слизистых оболочек

относятся простой герпес, опоясывающий герпес, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы.

Следует отметить, что перечисленные заболевания часто встречаются и вне связи с ВИЧ-инфекцией, однако на фоне иммуносупрессии они характеризуются хроническим, часто рецидивирующим течением, склонны к диссе-минации и необычным локализациям.

Простои герпес, или пузырьковый лишай (Herpes simplex). При тяжелой им- муносупрессии обычные везикулезные высыпания герпеса быстро трансфор- мируются в крупные, болезненные язвенно-некротические очаги неправильной формы. У мужчин-гомосексуалистов язвенно-некротические очаги часто располагаются перианально, возможно поражение слизистой оболочки прямой кишки. Характерно длительное стойкое существование язвенных дефектов, плохой ответ на проводимую терапию.

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай (Herpes zoster), является ранним маркером иммуносупрессии. Клиническая картина у ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от легких локализованных до тяжелых распространенных и генерализованных форм. На фоне иммунодефицита развивается тяжелая гангренозная (некротическая) форма опоясывающего герпеса, характеризующаяся образованием сгруппированных мелких струпов или сплошного черного струпа с мелкофестончатыми очертаниями. После заживления высыпаний остаются рубцы. Болевая симптоматика обычно весьма выражена и длительно сохраняется. Особенно опасна эта форма заболевания при вовлечении в процесс первой ветви тройничного нерва (снижение зрения, слепота). Наличие иммунодефицита определяет также возникновение распространенной формы опоясывающего герпеса, при которой помимо обычного очага поражения появляется диссеминированная сыпь, состоящая из пузырьков, характерных для ветряной оспы.

На фоне ВИЧ-инфекции опоясывающий лишай приобретает рецидивирующее течение, что является крайней редкостью у пациентов без иммунодефицита. Рецидивирующая форма у лиц до 60 лет в настоящее время рассматривается в качестве одного из ВИЧ-индикаторных заболеваний. Рецидивы заболевания протекают длительно с присоединением бактериальных инфекций.

«Волосатая лейкоплакия (ВЛ) слизистой оболочки полости рта представляет собой своеобразное заболевание, которое описано только у ВИЧ-инфицированных пациентов. Возбудитель ВЛ точно не установлен, дискутируется этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр. В большинстве случаев в очагах поражения обнаруживают также папилломавирус человека и дрожжепо-добный гриб Candida albicans. Допускают возможность комплексного воздействия всех указанных возбудителей. Существует мнение, что ВЛ являете разновидностью вульгарных бородавок.

Клинически ВЛ представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета со сморщенной («гофрированной») поверхностью; иногда поверхность очага как бы покрыта волосками (отсюда и термин «волосатая» лейкоплакия) за счет нитевидных разрастаний слизистой оболочки, длина которых колеблется от нескольких мм до 2- 3 см. Субъективные ошушения незначительны. Спонтанного разрешения процесса не описано.

«Волосатые» очаги чаще локализуются на краевой зоне языка (наиболее типичная

локализация), гладкие - на его нижней поверхности; иногда высыпания располагаются на других участках слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев очаг одиночен.

Патоморфологическая картина сходна с таковой при остроконечных кондиломах:

баллонная дистрофия, койлоцитоз и умеренная дисплазия, выражен гиперкератоз. С целью лечения эффективно назначение ацикловира внутрь.

Контагиозный моллюск вызывается вирусом оспенной группы. У ВИЧ-ин- фицированных взрослых пациентов контагиозный моллюск обычно вначале локализуется на лице, через несколько месяцев распространяется на шею и волосистую часть головы; элементы множественные, крупные (до 1 см и более), склонны к слиянию. При ВИЧ-инфекции часты рецидивы.

Вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. У ВИЧ-инфицированных пациентов вульгарные бородавки встречаются в 10-20 раз чаще, чем в среднем в популяции, и возникают не только на кистях, но и на лице, в полости рта, в перианальной области. Большое количество остроконечных кондилом в аногенитальной локализации характерно для гомосексуалистов. Описаны случаи озлокачествления длительно существующих остроконечных кондилом. Лечение, в основном деструктивными методами, весьма проблематично; очень высок процент рецидивов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав