АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЛОСТИ РТА. Обладает высокой потенциальной хтокачественностью

БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Обладает высокой потенциальной хтокачественностью. Возникает преи- мущественно на нижней губе, в основном у мужчин старше 40 лет.

Клиническая картина. Бородавчатый предрак располагается на внешне не- измененной красной кайме и представляет собой узелковый элемент диаметром от 4 мм до 1 см, обычно полушаровидной формы. Окраска варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Поверхность узелка часто покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками. В этих случаях поражение напоминает бородавку или ороговевающую папиллому. Озлока-чествление может произойти спустя 1-2 месяца после начала заболевания. Следует обращать особое

внимание на внезапное увеличение размеров поражения, усиление ороговения,

появление уплотнения в основании, эрозиро-вание или изъязвление элемента.

Патоморфология. Бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченную пролиферацию покровного эпителия за счет расширения шиповатого слоя как вверх, так и глубоко вниз за обычный уровень эпителия. Небольшой гиперкератоз часто перемежается с зонами паракератоза, наблюдается полиморфизм шиповатых клеток. Лечение. Лазеродеструкция, хирургическое иссечение.

ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Удельный вес ограниченного предракового гиперкератоза среди всех предраковых заболеваний губ составляет около 8%. Среди больных преобладают мужчины старше 30 лет.

Клиническая картина. Обычно процесс локализуется на нижней губе, строго на красной кайме, чаше сбоку от центра. Поражение имеет вид резко ограниченного участка, часто полигональной формы, размером до 2 см. Поверхность очага покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У большинства больных очаг слегка западает. Озлокаче-ствление может произойти спустя 6 месяцев после начала заболевания. Единственный надежный способ исключения озлокачествления - биопсия, которую следует производить как можно раньше.

Патоморфология. Характеризуется ограниченной пролиферацией эпителия в глубь тканей, часто сопровождающейся дискомплексацией шиповатых клеток с мощным гиперкератозом на поверхности.

Лечение. Хирургическое иссечение, лазеродеструкция.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия (leukoplakia) - изменение слизистой оболочки, проявляющееся плоскими бляшками белого цвета без субъективных ощущений. Бляшку не удается стереть механическим способом (шпателем). Чаще всего она является результатом ороговения эпителия слизистой оболочки.

Лейкоплакия встречается почти у 1% населения, чаще в возрасте после 50 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаше.

Этиология и патогенез. Вторичная лейкоплакия - симптом, характерный для ряда заболеваний кожи (красный плоский лишай, вторичный сифилис, красная волчанка, болезнь Дарье, псориаз и др.), СПИДа (волосатая лейкоплакия), заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, анемии, гиповитаминозов и др. Первичная лейкоплакия возникает в результате хронического раздражения слизистой оболочки рта экзогенными факторами физической и химической природы (механическое раздражение острым краем кариозного зуба или плохо подобранным зубным протезом, коронки из разных металлов, а также курение и жевание табака, злоупотребление алкоголем, плохой уход за слизистой оболочкой полости рта). В возникновении лейкоплакии обсуждается роль онкогенных вирусов. Определенное значение придается также наследственным нарушениям ороговения. Механизм развития лейкоплакии разный и соответствует тем заболеваниям или повреждениям слизистой оболочки, симптомом которых она является.

Клиническая картина. Локализуется лейкоплакия на слизистой оболочке щек (преимущественно в углах рта), нижней губы, реже языка. Различают плоскую,

веррукозную и эрозивно-язвенную формы. Чаще всего встречается плоская, или

простая, форма. При локализации поражения возле углов рта очаг выглядит в виде треугольника, вершиной обращенного в глубь рта. Плоская лейкоплакия имеет серовато-белый цвет, интенсивность окраски зависит от выраженности ороговения. Поверхность очага слегка шероховата. Вер-рукозная форма заболевания развивается из плоской. Для нее характерны вегетации с выраженным ороговением, в связи с чем очаг поражения выступает над окружающей слизистой оболочкой. Эрозивно- язвенная форма возникает из плоской или веррукозной формы и проявляется дефектами слизистой оболочки красного цвета и различной глубины. При этой форме больных беспокоят неприятные ощущения, усиливающиеся при приеме пиши.

Кроме слизистой оболочки рта лейкоплакия может возникать на крайней плоти и на других слизистых оболочках (шейке матки, в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале).

Лейкоплакия может озлокачествляться. Частота развития рака из лейкоплакии слизистой оболочки рта оценивается в 7-13%. Наибольшей потенцией к озлокачествлению обладают веррукозная и эрозивно-язвенная формы. Частота рака, развившегося из лейкоплакии слизистой оболочки щек, составляет 4%, из эпителия дна ротовой полости - 68% (рак in situ - 31%, плоскоклеточный рак - 37%). Клиническими признаками, указывающими на озлока-чествление плоской формы лейкоплакии, являются уплотнение очага и его эрозирование. При веррукозной - увеличение размеров и плотности бородавчатых элементов, усиление их ороговения и эрозирование. При эрозив-но-язвенной форме - появление уплотнения в

основании эрозий (язв), образование сосочковых разрастаний, их кровоточивость.

Патоморфология. Изменения при вторичной лейкоплакии соответствуют тем заболеваниям, проявлением которых она является. Различают доброкачественную, предраковую лейкоплакию и рак слизистой оболочки, развившийся из лейкоплакии (Burkhardt А. и Seifert С, 1977). При доброкачественной форме наблюдают гиперкератоз, акантоз, незначительный инфильтрат в собственном слое слизистой оболочки. При предраковых изменениях эпителия обнаруживают паракератоз, акантоз с полиморфизмом клеток и дискера-тозом, а также выраженную воспалительную реакцию в собственном слое слизистой оболочки. При раке слизистой оболочки изменения соответствуют раку in situ или спиноцеллюлярному (плоскоклеточному) раку. Для него характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Лечение. При вторичной лейкоплакии - лечение того заболевания, симптомом которого она является. При первичной лейкоплакии необходимо Устранять факторы, способствующие ее возникновению. Категорически противопоказано применение раздражающих и прижигающих средств. При простой форме лейкоплакии используют витамин А, бета-каротин в виде аппликаций и внутрь, а

также наружно ароматические ретиноиды. Биопсия пВеказана при отсутствии о

эффекта терапии в ближайшие несколько месяцев. При РРУКозной и эрозивно- язвенной формах удаляют очаги поражения с последующим патоморфологическим исследованием.

ПОСТЛУЧЕВОЙ ХЕЙЛИТ (СТОМАТИТ)

Причиной может быть лучевая терапия при опухолях чедюстно-лицевой области, а

также несоблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами.

Клиническая картина. Больные жалуются на жжение и сухость слизистой оболочки рта и глотки. Слизистая оболочка становится анемичной и сухой, мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляются складки и участки ороговения, развивается отечность. Выраженная в этом периоде тромбоцитопения в сочетании с повышенной проницаемостью сосудистой стенки приводит к кровоточивости десен и обширным кровоизлияниям в подслизистый слой (особенно дна полости рта). По всему десневому краю выступает розовая кайма. Слизистая оболочка спинки языка, твердого неба гиперемирована, отечна; десквамаиия эпителия и эрозии, покрытые некротическим налетом, которые на твердом небе локализуются ближе к десневому краю. Вследствие увеличения секреции желез слизистая оболочка покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом. Появляющиеся ишемические белые пятна трансформируются в язвы. Язвы без четких границ, с неровными, возвышающимися краями. Дно язв покрыто серым налетом. При дальнейшем раз- витии болезни быстро присоединяется вторичная инфекция, что приводит к изъязвлению всего десневого края.

Диагноз. Решающее значение в постановке диагноза имеют анамнез и характерные клинические изменения в полости рта, их стадийность. Лучевая язва может иметь различную глубину и размеры. Края ее плотные, хорошо выраженные, могут быть закруглены внутрь, дно скрыто плотным некротическим налетом. Характерны сильные постоянные боли, вызванные лучевым невритом. Больной худеет, становится раздражительным, страдает бессонницей.

Дифференциальный диагноз. Лучевые язвы часто возникают на месте опухоли или в тканях, прилегающих к опухоли. Поэтому необходимо дифференцировать лучевую язву от рецидива опухоли.

Лечение. Целесообразно назначение рутина, никотиновой кислоты, аеви-та, витаминов группы В, препаратов кальция.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав