АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стрепто-стафилококковые пиодермиты глубокие, протекающие хронически

(хронические атипические пиодермии):

Язвенная хроническая пиодермия и ее разновидность - шанкриформная пиодермия.

Язвенно-вегетирующая пиодермия.

Абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидность - инверсные конглобатные угри.

Различные пиодермиты могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего - это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема и др.), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Клиническая картина. Высыпания на коже при пиодермитах полиморфны. Вид

первичных элементов сыпи зависит от рода возбудителя и глубины по ражения кожи.

Стафилококковые поражения кожи обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а вос- палительная реакция, которую они вызывают, имеет гнойный или гнойно-

некротический характер. Разные нозологические формы гнойничковых поражений

кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи.

Например, фолликулярным гнойничком проявляется остиофолликулит, по- верхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), декальвирующем фолликулите, иногда при небольшом фурункуле. Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез). В некоторых случаях (в основном у детей) в месте внедрения в кожу стафилококка возможно образование пузыря. Это обусловлено разрушением связей между клетками зернистого слоя эпидермиса стафилококковым токсином (эксфолиатином). Такой же первичный высыпной

элемент (пузырь) наблюдается при поверхностных стрептококковых пиодермитах.

Стрептококковые поражения кожи, в отличие от стафилодермий, не поражают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них наиболее характерно преимущественно поверхностное воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата. Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтена. В тех зонах кожи, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоноггевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряженный вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое.

При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементов может быть глубокая эпидермо-дермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).