АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При ВИЧ-инфекции бактериальные поражения встречаются часто, характеризуются

тяжелым течением, нередко приводят к развитию сепсиса. Клинические проявления СПИД-ассоциированных пиодермии могут быть атипичны. Встречаются поражения по типу стафилококковых фолликулитов, но вызываемых грамотрицательной флорой.

Стафилодермии обычно проявляются распространенными фолликулитами в различных локализациях (шея, спина, грудь, верхние конечности, подошвы, подмышечные и межъягодичные складки). В себорейных участках фолликулиты могут напоминать угревую сыпь. В подмышечных впадинах описаны интертригинозные очаги, напоминающие кандидозную опрелость; на подошвах - гнойно-некротические очаги. Возможны стафилококковые эктимы, фурункулы, абсцессы.

Стрептококковые поражения кожи в виде импетиго, эктим и рупий быстро приобретают хроническое Учение, протекают тяжело, склонны занимать большие площади. Описаны гигантские очаги хронической диффузной стрептодермии.

У иммунодефицитных больных поражения кожи могут быть вызваны комбинацией нескольких инфекционных агентов (бактерии, вирусы, патогенные грибы,

микобактерий). Зги кожные изменения имеют вид вегетиру-ющих

гиперкератотических папул, язв, могут напоминать контагиозный моллюск. Бациллярный ангиоматоз - бактериальная СЛИД-ассоииированная инфекция.

Этиология. Вызывается бактерией Bartonella henselae, которая родственна возбудителю болезни «кошачьих царапин». Внедрение бактерий происходит через кожу. Возбудитель чувствителен к антибиотикам тетрапиклинового ряда и макролидам.

Патогенез. Попадая в кожу экзогенно через микро- и макротравмы, бактерии

способствуют образованию в дерме и гиподерме сосудистых пролифе-ративных инфильтратов, которые гистологически напоминают пиогенную гранулему и даже саркому Капоши. Описано поражение внутренних органов (гематогенное

распространение возбудителя?), что может приводить к летальному исходу.

Клиническая картина кожных поражений представлена папулами и узлами красного цвета, клинически напоминающими очаги саркомы Капоши или пиогенной гранулемы, которые могут быть болезненны. Больные предъявляют разнообразные жалобы со стороны внутренних органов и костей, в которых могут наблюдаться деструктивные очаги поражения.

Диагноз устанавливается после диагностической биопсии. В препаратах пораженных тканей после специальной окраски по Wanthin-Slarry определяется возбудитель.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда и макролида-ми.

Сифилис. Клиника и течение сифилиса непосредственно зависят от иммунного статуса пациента. В случае иммунодепрессии любой этиологии наблюдается удлинение инкубационного периода, иногда до 3-4 месяцев. Однако в последующем, особенно во вторичном периоде, сифилис приобретает злокачественное, галопирующее течение, для которого характерно прежде- временное возникновение поздних проявлений заболевания.

На фоне иммунодефицита утяжеляется и клиническая картина специфических высыпаний. Так, при первичном сифилисе наблюдаются гигантские язвенные шанкры, склонные к гангренизации и фагеденизму. Во вторичном периоде преобладают папуло-пустулезные сыпи с обширными некрозами. Третичный период сифилиса у больных СПИДом протекает также злокачественно и характеризуется возникновением гигантских гумм кожи и внутренних органов, которые приводят к обширным распадам тканей.

Иммуносупрессия изменяет и серологический фон больного сифилисом;

классические серологические реакции остаются негативными во всех стадиях*

болезни. Таким образом, диагноз можно подтвердить либо с помощью спе- цифических серологических реакций (РИФ и РИБТ), либо при темнополь-

Лил

ной микроскопии серозного отделяемого сифилидов, в котором бледные трепонемы

обнаруживаются в необычно большом количестве.

Лечение больных сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции проводят по схемам нейросифилиса, независимо от клинического периода заболевания.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав