Сквамозными и фолликулярными папулезно-сквамозными высыпаниями, возникающими в себорейных участках и крупных складках в результате активизации сапрофитной флоры

Выделяют три клинических типа:

1. «Сухой» тип (простая перхоть): характерно образование паракератоти-ческих

чешуек без признаков воспаления. Перхоть возникает в виде небольших очагов, преимущественно в затылочно-теменной области, но может быстро распространяться на всю волосистую часть головы. Границы поражения нечеткие. Шелушение носит отрубевидный характер, чешуйки серовато-белые, сухие, рыхлые, легко отделяются от поверхности кожи и загрязняют волосы, а также верхнюю одежду. Волосы сухие. Воспалительные яа!ения и субъективные расстройства отсутствуют.

2. «Жирный» тип: жирная перхоть возникает на фоне повышенного сало- отделения, поэтому чешуйки имеют желтоватый оттенок, склеиваются, более прочно удерживаются на коже. От поверхности кожи чешуйки обычно отделяются крупными хлопьями. Волосы жирные. Могут наблюдаться зуд, эритема и экскориации.

3. Воспалительный, или экссудативный, тип: проявляется шелушащейся эритемой, незначительной инфильтрацией, формированием псориазиформ-ных пятнисто- бляшечные высыпаний желтовато-розового цвета с четкими контурами. Пациентов беспокоит зуд. У некоторых больных на поверхности очагов появляются серозные или гнойные чешуйко-корки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах, после удаления которых обнажается мокнущая поверхность. Поражение волосистой части головы может сочетаться с поражением других зон.

При себорейном дерматите лица поражается медиальная часть бровей, переносица, носошечные складки. Наблюдаются зудящие розовато-желтоватые пятнисто- бляшечные шелушащиеся элементы. В складках могут возникать болезненные трещины, слоистые чешуйко-корки. Высыпания на лице, как правило, сочетаются с поражением волосистой части головы и век. У мужчин в области усов и на подбородке могут наблюдаться поверхностные фолликулярные пустулы.

Себорейный дерматит туловища сопровождается поражением в области грудины, в межлопаточной зоне, вдоль позвоночника. Высыпания представлены склонными к периферическому росту мелкими желтоватыми или розовато-коричневыми фолликулярными папулами, покрытыми жирными чешуйками. Слияние папул приводит к образованию бляшек. За счет центрального разрешения некоторые бляшки могут приобретать кольцевидные, гирляндообразные очертания. В крупных складках кожи себорейный дерматит проявляется четко ограниченной эритемой или бляшками, покрытыми чешуйками или чешуйко-корками.

Генерализованный себорейный дерматит проявляется распространенным поражением кожи вплоть до вторичной эритродермии. Могут наблюдаться микровезикуляция, мокнутие (особенно в складках кожи), наслоения чешуи-ко- корок. Часто присоединяется пиококковая и кандидозная флора. Характерны выраженный зуд, лихорадка, полиаденит, ухудшение обшего состояния.

Заболевание протекает хронически. Обострения обычно в зимнее время года. Себорейный дерматит, не связанный с ВИЧ-инфекцией, как правило, протекает

легко. На фоне ВИЧ-инфекции течение болезни тяжелое, устойчивое к терапии. Диагностика заболевания основана на клинической картине.

Дифференциальный диагноз следует проводить с себорейным псориазом, себорейным папулезным сифилидом, микозом гладкой кожи, красной волчанкой, стрептодермией волосистой части головы.

Лечение. Этиотропная терапия заключается в систематическом применении

наружных антимикотических средств (кетоконазол и другие азольные производные, цинка пиритионат, сер^ деготь, ихтиол). При поражении волосистой части головы эти средства используют чаше в форме лечебных шампуней. Для лечения себорейного дерматита гладкой кожи вышеуказанные препараты применяют в форме крема, мази, геля и аэрозоля.

При воспалительном типе себорейного дерматита быстрый терапевтический эффект оказывают растворы, эмульсии, кремы, мази, аэрозоли, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, при одновременном назначении наружных противогрибковых средств или комбинированные средства. Следует подчеркнуть, что указанные препараты назначают на короткое время. Традиционно для лечения используют кератолитические средства в низких концентрациях: салициловую кислоту и резорцин.

Решающее значение для лечения тяжелых форм себорейного дерматита имеет индивидуальная патогенетическая терапия. Назначают препараты кальция в

сочетании с витамином В6. При тяжелом, генерализованном и резистентном к

наружному лечению течении заболевания показано системное назначение

препаратов азольного ряда. В крайних случаях назначают системные стероиды одновременно с активной наружной или общей терапией антимикотиками. В случаях присоединения вторичной инфекции и при развитии осложнений показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав