АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зуд - субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и, реже, слизистым оболочкам

Различают зуд физиологический (возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический (развивается в условиях измененной реактивности нервной системы).

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чув- ствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т. д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд яатяется одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.

Зуд классифицируется по степени распространенности: локализованный и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчесывания): биопсирующий и не- биопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд).

Патогенез. Чувство зуда вызывается действием пруритогенов. Однако пру-ритогены (как экзо-, так и эндогенные) действуют опосредованно. Они вызывают высвобождение и/или образование биологически активных веществ.

Диагноз. Вначале следует исключить паразитарные заболевания кожи. Эти заболевания кожи могут вызывать паразиты, непосредственно внедряющиеся в кожу (чесоточный клещ, личинки некоторых насекомых и круглых червей). Кроме того, имеются эктопаразиты - кровососущие насекомые, а также клещи, обитающие на животных, траве и т. д.

Необходимо исключить гельминтозы, а также лекарственное происхождение зуда,

так как при приеме многих медикаментозных средств кожный зуд может выступать в качестве побочного явления.

Как локализованный, так и генерал и зованный кожный зуд является частым проявлением холестаза, которым сопровождаются многие заболевания печени. Холестаз является также причиной зуда, возникающего в последнем триместре беременности. Характерно полное исчезновение зуда после родов.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов с сахарным диабетом можно объяснить снижением порога восприятия. Из-за развития диабетической нейропатии больных может беспокоить зуд волосистой части головы, исчезающий или существенно снижающий интенсивность при нормализации содержания сахара в периферической крови.

Жалобы на генерализованный кожный зуд могут предъявлять больные ти- реотоксикозом. При достижении эутиреоидного состояния, зуд в абсолютном большинстве случаев исчезает.

Генерализованный зуд является характерным для многих гематологических и лимфопролиферативных заболеваний.

Кожный зуд в качестве реакции на наличие злокачественного новообразования не имеет каких-либо особенных характеристик.

Психогенный зуд, как правило, наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин. Обычно зуд связан с тактильным галлюцинозом (пациенты жалуются на отчетливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т. п.).

В тех случаях, когда пациент связывает зуд с контактом с водой, следует исключить холодовую, тепловую и холинергическую (проявляются при контакте с горячей водой) крапивницы. Истинный аквагенный зуд наблюдается в половине случаев полицитемии.

В качестве особых форм можно выделить кессонный (как одно из проявлений

кессонной болезни) и высотный (как проявление высотной болезни)

У пожилых людей нередко не удается установить причину зуда. Причины разнообразны: выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желез, дисфункции кишечника и др.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента диагноз остается неясным,

проводятся рутинные диагностические тесты:

1) клинический анализ крови, СОЭ;

2) общий анализ мочи;

3) биохимическое исследование крови, включающее функциональные пе-

ченочные пробы, определение уровней глюкозы, холестерина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы, общего белка и белковых фракций, железа

и железосвязывающей способности сыворотки;

4) анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;

5) рентгенография органов грудной клетки;

6) функциональное обследование щитовидной железы. Эти тесты в ряде

случаев сразу позволяют определить причину зуда или

указать направление дальнейшего углубленного обследования.

Симптоматическая противозудная терапия изложена в разделе «Принципы

наружной терапии».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав