АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трихомонадная урогенитальная инфекция

Этиология и патогенез. Частота трихомонадной инфекции в структуре

уретрогенных ИППП составляет около 10%.

Возбудителем трихомониаза является Trichomonas vaginalis, представляющая собой одноклеточный микроорганизм грушевидной формы со жгутиками и ундулирующей мембраной, обеспечивающими способность к активному передвижению. В

настоящее время считается, что Т. vaginalis, как и многие другие простейшие

паразиты, существует только как трофозоид, утративший стадию цистообразования. Трихомонады могут существовать в нескольких формах, кроме классической жгутиковой существует амебоидная форма, при которой движения жгутиков не видны. Амебоидная форма отличается большей величиной (до 30 мкм) и формой, повторяющей рельеф эпителиальной клетки, на которой она паразитирует.

Трихомонады способны к фагоцитозу, а также к эндоцитобиозу - в этом случае трихомонады могут выступать в качестве резервуара для других микроорганизмов, в частности гонококков.

Жизнеспособность трихомонад возможна только во атажной среде, они быстро гибнут при высушивании, от воздействия прямых солнечных лучей и антисептических растворов. Однако на поверхности контаминированных сидений туалетов могут сохраняться до 45 мин.

Половой путь передачи является доминирующим, возможно заражение новорожденных девочек при прохождении родовых путей больной матери, а также непрямым половым и бытовым путем. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относятся изменение рН влагалища и гормональные нарушения. Наибольшую опасность представляют пациенты с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также пациенты со штаммами, устойчивыми к метронидазолу.

Трихомонады поражают преимущественно плоский эпителий. При попадании в уретру или канал шейки матки они затем распространяются по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальный слой, где вызывают воспалительную реакцию. У мужчин, поражая лакуны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды и распространяются на добавочные половые железы, вызывая их воспаление. У женщин в воспалительный процесс воааекаются большие вестибулярные и парауретральные железы, влагалище, шейка матки. Нередко присутствие

трихомонад в мочеполовых органах не сопровождается никакими симптомами.

Инкубационный период варьирует от 3 дней до 1 месяца и в среднем составляет 1-12 дней.

Клиническая картина. Трихомониаз у мужчин протекает в форме острого или подострого уретрита и сопровождается выделениями из уретры обычно беловатого

или желтовато-серого цвета, нередко встречается бессимптомное

(торпидное) течение уретрита. К осложнениям трихомониаза у мужчин относят эиидидимит, простатит, имеющий, как правило, первично-хроническое течение; поражаются и другие добавочные половые железы с развитием ку-перита, везикулита.

Трихомониаз у женщин и девочек поражает преимущественно нижние отделы урогенитального тракта. Клиническая картина может быть представлена острым или хроническим вестибулитом. Острый вульвит характеризуется отеком больших половых губ, гнойными выделениями, подсыхающими в корки. Уретрит чаще протекает бессимптомно, реже бывают рези и боли при мочеиспускании. Вагинит (кольпит) острый протекает с обильными жидкими, пенящимися выделениями беловатого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, болезненностью при половом акте. Возможно развитие эндоцервицита.

Восходящий процесс может привести к развитию метроэндометрита, са-

льпингоофорита, параметрита с развитием соответствующей клинической симптоматики, клинически неотличимой от гонореи.

Диагностика. Основными методами диагностики являются микроскопия нативного препарата (позволяет увидеть трихомонады по характерной грушевидной форме и толчкообразным движениям) и культуральная диагностика.

Лечение. Больных свежим острым и подострым неосложненным трихомо-надным уретритом, кольпитом лечат протистоцидными препаратами: метро-нидазол (трихопол, флагил) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; тинидазол - внутрь 2,0 г однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки ежедневно в течение 7 дней; орнидазол 1,5 г однократно.

Женщинам, больным трихомониазом, можно применять вакцину «Сол-котриховак». Больные с торпидным, осложненным и хроническим течением процесса получают наряду с протистоцидными средствами иммунотерапию, фермен-тотерапию, физиотерапию и местное лечение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав