АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рождения

Пигментные невусы подразделяют на следующие виды:

1) пограничный невус;

2) внутридермальный невус;

3) сложный невус;

4) эпителиоидноклеточный, или веретеноклеточный, невус;

5) невус из баллонообразных клеток;

6) гало-невус;

7) инволюционный невус, или фиброзная папула лица;

8) голубой невус;

9) гигантский врожденный невус; 10) диспластический невус.

Пограничный, сложный, голубой, гигантский врожденный и диспластический невусы являются меланомоопасными.

Невус пограничный клинически характеризуется солитарным коричневым пятном, реже папулой темно-коричневого, темно-серого или черного цвета диаметром обычно 2-5 мм; поверхность гладкая, редко шероховатая. Существует с рождения или развивается в молодом возрасте, чаше на коже ладоней, подошв, половых органов, волосистой части головы. Является мелано-моопасным, особенно после периода полового созревания. Невус внутридермальный встречается наиболее часто у взрослых. Представлен полушаровидной папулой коричневатого цвета диаметром около 1 см. Крайне редко перерождается в меланому. Невус сложный является переходной формой между пограничным и внугридермальным невусами. Клинически выглядит в виде пигментированной папулы. Редко достигает 1 см в диаметре. Невус веретеноклеточный, или эпителиоидноклеточный, - доброкачественная опухоль, чаще солитарная, реже множественная, красно- коричневого цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью. Обычно встречается у детей. Чаще располагается на лице, шеках, нижних конечностях. Невус из бал- лонообразных клеток встречается очень редко, обычно у молодых людей и не имеет характерных клинических особенностей, чаще проявляется в виде ко- ричневого пятна или папулы. Галоневус (невус Сеттона) - пигментный па- пулезный невус с периферической зоной депигментации. Может быть врожденным, но чаще возникает у детей и лиц молодого возраста или у беременных и при витилиго. Очаги единичные или множественные. Может спонтанно регрессировать. Инволюционный невус (фиброзная папула лица) представлен полушаровидной гладкой плотной папулой, не имеет выраженной пигментации, диаметр 2-6 мм. Развивается у взрослых. Самая частая локализация - область носа. Невус голубой чаше встречается у женщин. Развивается во внутриутробном периоде, реже - позже. Выделяют простую (мела-номоопасную) и клеточную разновидности. Клинически

простой голубой невус представляет собой узелок от светло-серого до черного цвета

с гладкой, лишенной волос поверхностью. Его диаметр редко превышает 1 см. Клеточный голубой невус обычно крупнее. Чаше располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах. Растет медленно. Гигантский врожденный невус проявляется с рождения, размером более 20 см в диаметре. Обычно располагается на нижней части спины, волосистой части головы, бедрах; может быть симметричным. По мере роста ребенка пораженные участки темнеют и утолщаются, интенсивность их пигментации становится неоднородной, а поверхность бородавчатой, иногда с наличием узлов. Рост волос отмечается в 95% случаев и особенно часто наблюдается в позднем детском возрасте. Нередко ассоциируется с другими новообразованиями кожи. Невус диспластический - меланоцитарный невус с атипией ядер и клеток. Возникает после 35 лет, возможны спорадические и семейные случаи. Чаще бывает множественным; диаметром более 5 мм, овальной или неправильной формы, с нечеткими границами и неравномерной пигментацией от черно-коричневого до розово-красного цвета; меланомоопасен. Располагается обычно на спине, нижних конечностях, волосистой части головы, грудной клетке, ягодицах, половых органах.

Патоморфология. При пограничном невусе обнаруживают четко ограниченные гнезда невусных клеток на уровне дермо-эпидермального соединения. При внутридермальном невусе выявляют тяжи и гнезда невусных клеток в средней, реже в нижней части дермы. Клетки крупные, различной величины и формы, с одним или несколькими ядрами. При сложном невусе клетки располагаются в гнездах в виде шнуров и скоплений в эпидермисе и дерме. При веретеноклеточном невусе клетки располагаются в виде гнезд и тяжей в верхних слоях дермы; они крупные, с хорошо выраженной светлой пенистой цитоплазмой и округлым, эксцентрично расположенным ядром. Пигмент обнаруживается редко. В нижних слоях дермы клетки веретенообразные. Характерно наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона с гомогенной базофильной цитоплазмой и неравномерным расположением ядер. При невусе из баллонообразных клеток невусные клетки имеют светлую цитоплазму и их размеры обычно увеличены в 10 раз по сравнению с обычными клетками; ядра не отличаются от ядер невусных клеток и располагаются либо в центре, либо смещены; встречаются многоядерные баллонообразные клетки. При гало-невусе в ранней стадии имеются множественные гнезда невусных клеток в верхней части дермы. Позднее невусные клетки чаще располагаются рассеяно. Вблизи эпидермиса и среди невусных клеток имеется густой диффузный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов. При инволюционном невусе обнаруживается картина фиброзирующего меланоци- тарного невуса. При голубом невусе характерно скопление округлых, тонких, слегка ветвящихся клеток, представляющих собой ДОФА-положительные меланоциты с большим содержанием гранул меланина. Обычно клетки располагаются в средних и глубоких отделах дермы. При диспластическом невусе - структура сложного невуса. Часть меланоцитов имеет клеточную ати-пию. Процесс в эпидермисе ограничивается базальным слоем, имеет очаговый или распространенный характер: шаровидные гнезда из меланоцитов большой величины. Клетки при диффузной и

очаговой пограничной активности расположены беспорядочно, часто

горизонтально, среди них нередки веретеновидные, баллонообразные, с

коллабированной цитоплазмой. В верхней части дермы - лимфоцитарный

инфильтрат.

Выделяют следующие симптомы малигнизации пигментных невусов кожи:

1) горизонтальный рост невуса: величина более 0,5 см;

2) изменение формы: появление асимметрии или фестончатости краев;

3) полное или частичное изменение окраски невуса;

4) появление чувства зуда и жжения в области невуса;

5) шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек»;

6) вертикальный рост над окружающими тканями;

7) изъязвление поверхности невуса;

8) кровоточивость с его поверхности;

9) изменение консистенции (его размягчение или разрыхление);

10) мокнутие поверхности пигментного невуса;

11) отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса:

12) воспаление в области невуса и в окружающих его тканях;

13) появление мелких точечных узелков на поверхности невуса;

14) возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований в

коже вокруг невуса;

15) появление блестящей глянцевой поверхности невуса;

16) исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

При подозрении на малигнизацию пигментных невусов пациента необходимо проконсультировать у онколога. При наличии у клинициста каких-либо сомнений в доброкачественном характере меланоцитарного образования на коже назначение диагностической биопсии такого образования без консультации онколога недопустимо, так как может привести к быстрой прогрессии злокачественного процесса.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав