АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (син.: язва венерическая, шанкроид) распространен в Азии, Африке,

Америке. Чаще болеют мужчины. Случаи неполового заражения редки. Часто встречаются ассоциации с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Этиология. Возбудитель - Haemophilus ducreyi (стрептобацилла Дюкрея) - грамотрицательная палочка. Контагиозность высокая. Стойкого иммунитета не формируется.

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит в подавляющем большинстве случаев при половом контакте, реже контактным путем. Возбудитель проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней. Продромальные явления чаще отсутствуют. На месте внедрения возбудителя формируется ярко-красное отечное пятно, которое через 1-2 дня трансформируется в узелок или гнойничок, после вскрытия которого образуется язва. В типичном случае она имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, подрытые и зазубренные края, дно покрыто некротическим экссудатом. Вокруг язвы могут располагаться мелкие дочерние язвочки, являющиеся результатом аутоинокуляции, так как экссудат содержит большое количество стрептобацилл. Характерной особенностью язв является меткая консистенция (откуда и название - мягкий шанкр), болезненность и иногда кровоточивость. Язвы локализуются на крайней плоти, уздечке полового члена, половых губах, в перианальной области.

В воспалительный процесс воатекаются также и паховые лимфатические узлы с формированием бубона; развивается остро через 3-4 недели после появления язвы мягкого шанкра. Кожа над ними приобретает ярко-красный цвет, лимфатические узлы уплотняются и спаиваются между собой. В дальнейшем лимфатические узлы размягчаются и вскрываются с выделением большого количества гнойно- кровянистого содержимого. В результате этого формируется шанкрозный бубон. Изъязвления существуют около 3-4 недель, затем дно их очищается, покрывается грануляциями, а через 1-2 месяца наступает заживление с образованием рубца.

Характерно также возникновение лимфангита (воспаление лимфатических сосудов). У мужчин шанкр возникает на дорсальной поверхности полового члена, у женшин - на лобке и наружной поверхности больших половых губ. Прощупывается как плотный четкообразный тяж. Кожа над ним краснеет и отекает. Регрессирует

спонтанно или подвергается гнойному расплавлению с образованием язвы.

Отмечается общее недомогание, повышается температура тела, возникает резкая болезненность в очаге. Помимо классической формы встречаются и атипичные формы: возвышающийся, серпигинозный, фолликулярный, дифтеритический, гангренозный, фагеденический мягкий шанкр. При одновременном или последовательном инфицировании стрепто-бациллами и бледной трепонемой возникает смешанный шанкр.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения стрептобацилл в отделяемом язв или бубона.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, донованозом, венерическим лимфогранулематозом, туберкулезом.

Лечение. Триметоприм - 320 мг, сульфаметоксазол (бактрим) - 600 мг или эритромицин - по 2 г в сутки в течение недели. Эффективно также использование цефалоспоринов (цефтриаксон) и фторхинолонов (ципрофлок-сацин). Наружно

применяют присыпки с антисептиками (ксероформ), кремы с сульфаниламидами.

Профилактика заключается в использовании презервативов, а при подозрении на инфицирование в обмывании половых органов с последующим втиранием сульфаниламидных кремов, а также прием внутрь сульфаниламидных препаратов в течение первых трех часов после полового контакта. Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению, половых партнеров также необходимо обследовать и лечить. По окончании лечения все больные подлежат наблюдению и серологическому обследованию на сифилис в течение 6 месяцев.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав