АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Восходящая гонорея

Эндометрит. В случае острого процесса появляются схваткообразные боли внизу

живота, повышение температуры тела до 39еС, обильные кровянисто-гнойные выделения.

Сальпингит - воспаление маточных труб, при распространении воспалительного процесса на яичники возникает сальпингоофорит. Острое воспаление в данных локализациях характеризуется выраженным болевым синдромом внизу живота, усиливающимся при движении, мочеиспускании, дефекации. Присутствуют симптомы обшей интоксикации, лихорадка до 39еС, нарушается стул, менструальный цикл, учащается мочеиспускание.

Пельвиоперитонит - грозное осложнение гонококковой инфекции, связанное с воспалением тазовой брюшины. Характеризуется резкими, схваткообразными болями внизу живота. Возникают диспептические явления, запоры, метеоризм, нарушения мочеиспускания. Отмечается повышение температуры тела до 39° С, возникают явления интоксикации, при пальпации передняя брюшная стенка напряжена, присутствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в клиническом анализе крови увеличенная СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.

Гонорея у девонек возникает вследствие несоблюдения гигиенических норм при прямом контакте с больными взрослыми или при переносе инфекции через предметы обихода. Отличительной особенностью воспалительного процесса является одновременное поражение наружных половых органов, влагалища, уретры, нередко и прямой кишки. В старшем возрасте инфекция протекает аналогично заболеванию взрослых.

Гонорейные проктит и фарингит - формы экстрагенитальной гонореи. Острый гонорейный проктит характеризуется болями при дефекации, зудом в области заднего прохода. Гонококковый фарингит и тонзиллит возникает как следствие орогенитальных контактов и не имеет характерных отличительных признаков от других воспалительных процессов в данной локализации.

Диссеминированная гонококковая инфекция возникает в случае проникновения возбудителя в кровяное русло. Диссеминация возникает при длительной нераспознанной инфекции, нерациональном лечении, иммунодефици-тах различной природы, менструациях, беременности, травмах слизистой оболочки при инструментальных манипуляциях и половых контактах. Диссеминированная гонококковая инфекция встречается в двух формах. Тяжелая форма протекает с выраженными признаками интоксикации - лихорадка, озноб, тахикардия. Характерен полиартрит с гнойным выпотом в полость суставов, при поражении кожи преобладают везикулезно-геморрагические высыпания с некрозом. При тяжелой форме может развиться сепсис, сопровождаемый эндо-, мио- и перикардитами, менингитом, гепатитом. При лег-кой форме поражение ограничивается суставным синдромом. Наличие первичного очага инфекции и выявление гонококков в суставной полости подтверждают диагноз.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции у но- ворожденных: гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных. Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути

или внутриутробно. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При

внутриутробном заражении заболевание проявляется в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит характеризуется отеком и гиперемией обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии лечения процесс распространяется на роговицу с ее отеком, инфильтрацией, помутнением и изъязвлением. Офтальмия новорожденных возникает в случае проникновения инфекции в зону внутренних оболочек глаза. Возникающее изъязвление с последующим рубцеванием может привести к слепоте.

Гонорея как смешанная инфекция встречается нередко. В данном случае могут изменяться клинические проявления, сроки инкубации, развития осложнений и т. д. Диагностика. Клиническая диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, осмотр, забор материала для лабораторного исследования. При сборе анамнеза и жалоб выясняется: время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов; является пациент(ка) членом семьи, имеет или нет отношение к лицам, подлежащим периодическому обследованию; обследован ли половой партнер специалистом и поставлен ли диагноз «гонорея» либо другой уроге-нитальной инфекции. Визуальное обследование проводится с осмотром кожного покрова и видимых слизистых оболочек для исключения кожных заболеваний и других инфекций, передаваемых половым путем. Необходимо пропальпировать все группы поверхностных лимфатических узлов. У женщин проводится пальпация больших вестибулярных желез, уретры, бимануальное гинекологическое обследование. У мужчин пальпируется уретра, предстательная и бульбоуретральные железы, органы мошонки.

Этиологический диагноз устанавливается на основании бактериоскопиче-ского и бактериологического методов исследования. Материалом для исследования может быть отделяемое уретры, цервикального канала, конъюнктивы, секрет половых желез, смывы из прямой кишки, лакун миндалин, задней стенки глотки. Выделения для анализа берут ложечкой Фолькмана или пробоотборником. При обследовании уретры материал забирают не ранее чем через 4 ч после мочеиспускания, иначе выделения могут быть смыты мочой. Диагностика свежих форм гонореи основывается на результатах бактериоскопии (окрашивание мазков по Граму) при обнаружении типичных грамот-рицательных диплококков. При хронических формах заболевания, случаях экстрагенитальной гонореи обязательно проведение посева отделяемого на питательные среды. Посев производится не ранее чем через 7-10 дней после окончания антибактериальной терапии. При торпидной свежей, хронической гонорее и при проведении контроля излеченности предварительно ис- пользуются различные виды провокаций: биологическая, химическая, механическая,

алиментарная, термическая, физиологическая. Современными методами

идентификации гонококков являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ПЦР в реальном времени (РТ-ПЦР). Серологические методы в диагностике гонореи существенного значения не имеют.

Топическая диагностика проводится с целью определения локализации воспалительного процесса. У мужчин применяется двухстаканная проба Томпсона, уретроскопия, исследование состояния предстательной железы и семенных пузырьков с микроскопией секрета, применяется УЗИ. У женщин проводится кольпоскопия, бимануальное исследование, по показаниям ректоскопия.

При обнаружении гонококковой инфекции заполняются: медицинская карта

больного венерическим заболеванием (форма № 065-у, утвержденная Минздравом России); извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма № 089/у-кв).

Лечение. Успех лечения гонореи зависит от правильности установленного этиологического и топического диагноза и своевременно начатой терапии.

Антибиотик, применяемый для лечения, должен обеспечивать клиническую

эффективность в однократной дозе по отношению ко всем штаммам возбудителя.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав