АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА

Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечевого ствола, левая – от дуги аорты. Каждая артерия вначале идёт под ключицей над куполом плевры, затем проходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную полость, где продолжается уже как подмышечная артерия.

От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, кровоснабжающих органы шеи, затылка, часть грудной стенки, спинного и головного мозга.

1)позвоночная артерия, a. vertebralis, наиболее значительная из ветвей, отходит на уровне VII шейного позвонка, поднимается вверх через поперечные отверстия VI-I шейных позвонков, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа. Отдаёт следующие ветви: менингеальные ветви, rr. meningeales, к твёрдой оболочке головного мозга, переднюю; заднюю спинномозговые артерии, aa. spinales; заднюю нижнюю мозжечковую артерию, а затем образует с одноимённой артерией противоположной стороны одну базилярную артерию, a. basilaris, от которой отходят задние мозговые артерии, aa. cerebri posteriores, участвующие в образовании артериального круга большого мозга, передние нижние и верхние мозжечковые артерии, идущие к мозжечку, артерию лабиринта – к внутреннему уху и артерии моста;

2) внутренняя грудная артерия,a. thoracica interna, начинается от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной артерии, направляется в грудную полость, где прилежит сзади к хрящам I-VIII рёбер, и у нижнего края VII ребра распадается на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior. Кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, околосердечную сумку, диафрагму, мышцы груди, молочную железу, мышцы живота. Продолжение внутренней грудной артерии – верхняя надчревная артерия – спускается вниз в толщу передней брюшной стенки, где проникает во влагалище прямой мышцы живота и на уровне пупка соединяется с нижней надчревной артерией;

3) щитошейный ствол,truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и вскоре распадается на ряд ветвей: нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, идёт к щитовидной железе, восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, - к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточная артерия, a. suprascapularis, - к задним мышцам лопатки, поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, - к мышцам спины и шеи;

4) рёберно-шейный ствол,truncus costocervicalis, отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, кровоснабжающую глубокие мышцы головы и шеи, а также спинной мозг, и наивысшую межрёберную артерию, a. intercostalis suprema, питающуюмышцы первого-второго межрёберного промежутка;

5) поперечная артерия шеи,a. transversa colli, отходит от подключичной артерии у латерального края передней лестничной мышцы и кровоснабжает мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия, a. axillaris,

является непосредственным продолжением подключичной артерии. Она идёт от нижней поверхности ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит в глубине подмышечной полости, рядом с одноимённой веной и нервами плечевого сплетения.

Основные ветви подмышечной артерии:

1) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, кровоснабжает межрёберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, молочную железы;

2) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, доставляет кровь к грудным мышцам, мышцам плеча, ключице, плечевому суставу, коже груди и плеча;

3) латеральная грудная артерия,a. thoracica lateralis, васкуляризирует лимфатические узлы и клетчатку подмышечной полости, мышцы груди, молочную железу;

4) подлопаточная артерия, a. subscapularis, - самая крупная из ветвей подмышечной артерии, кровоснабжает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевой сустав. Она делится на две ветви: грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis, следующую вдоль латерального края лопатки и кровоснабжающую переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины, и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трёхстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к мышцам и коже лопаточной области;

5) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, которая впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и дельтовидной мышце;

6) задняя артерия, огибающая плечевую кость,a. circumflexa humeri posterior, проходит через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозируя с ветвями предыдущей артерии, и кровоснабжает плечевой сустав и мышцы плечевого пояса и плеча.

Плечевая артерия, a. brachialis,

является продолжением подмышечной, располагается в медиальной борозде плеча. Отдаёт ряд ветвей, кровоснабжающих кожу и все мышцы плеча, а также локтевой сустав.

Самая большая её ветвь – глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая берёт начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем огибает плечевую кость сзади, проходит в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча и плечевой кости. Её ветвями являются лучевая коллатеральная артерия и средняя коллатеральная артерия. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Все вместе они кровоснабжают локтевой сустав, мышцу и кожу плеча, частично предплечья.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии – локтевую и лучевую. Обе артерии располагаются на передней стороне предплечья и, направляясь вниз вдоль одноимённых костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья.

Локтевая артерия, a. ulnaris,

проходит в дистальном направлении между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, затем под мышцами мизинца проникает на ладонь, где анастомозирует с поверхностной ветвью от лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. На предплечье локтевая артерия отдаёт локтевую возвратную артерию к локтевому суставу, общую межкостную артерию, a. interossea communis, подразделяющуюся на переднюю межкостную артерию, идущую к мышцам передней поверхности, и заднюю межкостную артерию – к мышцам тыльной поверхности предплечья, ладонные и тыльные запястные ветви – к области запястья и глубокую ладонную ветвь, r. palmaris profundus, участвующуюв образовании глубокой ладонной дуги вместе с лучевой артерией.

Лучевая артерия, a. Radialis

, продолжает направление плечевой артерии и лежит между круглым пронатором и плечевой мышцей, а в нижней части предплечья прикрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать её пульсацию. В диастальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проходит на ладонь, где она анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, aa. metacarpeae palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги).

От лучевой артерии на предплечье отходят лучевая возвратная артерия к мышцам плеча и предплечья, локтевому суставу, ладонные и тыльные запястные артерии – к области запястья и поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, которая с локтевой артерией образует поверхностную ладонную дугу, проходящую приблизительно посередине ладони. От последней отходят общие ладонные пальцевые артерии, aa. digitales palmares communes, каждая из которых принимает ладонную пястную артерию от глубокой ладонной дуги и затем делится на две собственные пальцевые артерии, aa. digitales palmares propriae. В области пальцев они отдают ладонные и тыльные ветви. Таким образом, к каждому пальцу на руке подходят четыре артерии: две более крупные ладонные и две более мелкие тыльные, берущие начало от тыльной сети запястья. Кровеносные сосуды располагаются на боковых поверхностях пальцев.

Кроме артериальных дуг, ветви сосудов предплечья образуют в области лучезапястного сустава и на запястье артериальные сети. Они выполняют роль коллатеральных путей и облегчают кровоснабжение кисти во время её работы.

ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА

Восходящая аорта, начинаясь из левого желудочка сердца, направляется косо слева направо кверху и кпереди. Аортальное отверстие проецируется на грудину на уровне прикрепления хряща III ребра слева (в 75% случаев).

Верхняя граница восходящей аорты, т.е. место перехода её в дугу, проецируется в большинстве случаев на правое второе грудино-реберное сочленение (в 72%). Восходящая аорта располагается за грудиной по средней линии тела в 48% случаев, менее чем в половине случаев она смещается вправо и выступает из-за правого края грудины на 1 см (С.И.Елизаровский, Г.И.Кондратьев, 1961).

Восходящая аорта варьирует по длине у взрослых от 4 до 6 см в зависимости от типа строения грудной клетки, формы дуги аорты.

Диаметр восходящей аорты меняется в разных её отделах. Диаметр луковицы – наиболее широкой части восходящей аорты – 25-30 мм. Диаметр участка, расположенного выше луковицы, 21-22 мм, а затем следует вновь овальной формы расширение восходящей аорты на месте перехода её в дугу. Это расширение называется большим синусом аорты и образуется, по-видимому, на месте удара струи крови, выбрасываемой левым желудочком во время систолы.

Диаметр начального отдела восходящей аорты наибольший на месте расположения полулунных клапанов аорты, причем над каждым из них – правым, левым и задним образуются небольшие углубления – пазухи (Вальсальвы). Эти пазухи ограничены вогнутой поверхностью клапанов и стенкой восходящей аорты. Как известно, из правой и левой пазух начинаются правая и левая венечные артерии сердца.

Положение восходящей аорты, в отношении прилежащих к ней справа верхней полой вены и слева легочного ствола, варьирует в значительных пределах. Все три сосуда могут располагаться фронтально, соприкасаясь, друг с другом боковыми поверхностями. Встречаются варианты частичного совмещения сосудов, когда восходящая аорта наслаивается на верхнюю полую вену (А.С.Обысов, 1962).

От грудины названные сосуды отделены реберно-средостенными пазухами плевры и жировой тканью, которая является замещающим элементом вилочковой железы. Восходящая аорта пересекает верхнее межплевральное поле из его нижнего угла в верхне-правый угол. Внизу справа и спереди начальный отдел восходящей аорты прикрыт ушком правого предсердия. Задние поверхности восходящей аорты и легочного ствола образуют переднюю стенку поперечного синуса перикарда.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав